BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM

Huy động sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động thanh toán chi phí cho người có BHYTChăm sóc sức khỏe mang tính chất xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận1. BHYTLấy tiền của người khỏe giúp người ốm đau, bệnh tậtBHYT nhà nước, BHYT tư nhân2. Quỹ BHYTThu phí BHYT + nguồn thu hợp pháp3. Hình thức thanh toán
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAMBẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM 1 MỤC TIÊU1. Nêu được mục tiêu, ý nghĩa của BHYT2. Trình bày được cơ cấu tổ chức và sự cần thiết của BHYT3. Ứng dụng những quy định của BHYT vào thực tế khám chữa bệnh và cung ứng thuốc 2 I. QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH• 18-6-1952 Công ước quốc tế đầu tiên về An toàn xã hội ra đời tại Geneve• Huy động mọi thành viên trong XH đóng góp tiền nhằm giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước/ thiên tai, bệnh tật• 15.8.1992 BHYT VN chính thức được thành lập 3 II. MỤC ĐÍCH – Ý NGHĨA- Huy động sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động thanh toán chi phí cho người có BHYT- Chăm sóc sức khỏe mang tính chất xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận 4 III. GIẢI THÍCH TỪ NGỮ1. BHYT- Lấy tiền của người khỏe giúp người ốm đau, bệnh tật- BHYT nhà nước, BHYT tư nhân2. Quỹ BHYT- Thu phí BHYT + nguồn thu hợp pháp3. Hình thức thanh toán 54. Thân nhân5. Thành viên trong hộ gia đình7. Người sử dụng lao động8. CS khám chữa bệnh BHYT ban đầu 6 IV. TỔ CHỨC BHYT BHXH BYT BHYT VNBHYT Ngành BHYT Tỉnh/ TP UBND Tỉnh/TP TW BHYT Q/H 7 IV. CÁC HÌNH THỨC BHYT VNCó 2 hình thức: BHYT bắt buộc BHYT nhà nước BHXH BHYT tự nguy ệnBHYT VN BHYT tư nhân BHYT kinh doanh 8 BHYT / BHXH BHYT kinh doanhĐối tượng Người lđ 16 – 65 tuổiPhương thức, CQ quản Bắt buộc, nhà nước Công ty BHKD tư nhân,lý nhà nước, cổ phầnTính chất Nhân đạo, cộng đồng Cân đối thu chi, nghĩa vụ nhà nướcNguồn quỹ Người lđ + người sử Người tham gia dụng lđPhương thức thanh Chyển cho csyt KCB Trả cho người đượctoán BH, BV ký HĐ 9 V. BHYT BẮT BUỘC1. Đối tượng, mức đóng, phương thức đóng• Cán bộ, công chức, viên chức, người lao động: 4,5% tiền lương tiền công• Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng: 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp (BHXH)• Người có công CM, lưu học sinh nước ngoài, hộ gđ nghèo: 4,5% mức lương tối thiểu (NSNN) 102. Mức thanh toán:- Trẻ em, người hoạt động CM trước 19/8/1945, bà mẹ VN anh hùng, thương binh bệnh binh >81%: 100% chi phí khám chũa bệnh, dv kỹ thuật cao- Người có công CM, sĩ quan,hạ sĩ quan, khám bệnh tuyến xã, tổng chi phí - Người hưởng lương hưu, trợ cấp, hô gia đình nghèo: 95%, dv kỹ thuật cao =< 40 tháng lương tối thiểu- Đối tượng còn lại: 80% dv kỹ thuật cao =< 40 tháng lương tối thiểu 12* Vượt tuyến, không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu: người bệnh thanh toán cho cơ sở KCB- 70%: BV hạng III, chưa xếp hạng- 50%: BV hạng II- 30%: BV hạng I và hạng đặc biệtdv kỹ thuật cao =< 40 tháng lương tối thiểu 13* Cơ sở KCB không có hợp đồng với BHYT- Ngoại trú: =< 55.000, 120.000, 340.000- Nội trú: =< 450.000, 1.200.000, 3.600.000- Nước ngoài: =< 4.500.000*Bệnh nhân ung thư: 50%- BHYT liên tục >= 36 tháng- Trẻ < 6 tuổi- Bô QP, Bộ CA, Ban cơ yếu chính phủ 143. Quyền của người có thẻ BHYT- KCB nội trú, ngoại trú/ công lập, ngoài công lập (có hợp đồng với BHXH)- CS KCB ban đầu, chuyển viện phù hợp tuyến, cấp cứu tại cơ sở KCB BHYT 154. Quản lý và sử dụng quỹ BHYT- 90% quỹ KCB tiền tài trợ, viện trợ- 10% quỹ dự phòng KCB tiền lời hợp pháp 165. Các hình thức thanh toán chi phí KCB BHYT5.1. Giữa BHXH với CS KCBa. Theo phí dịch vụb. Theo định suấtc. Theo nhóm bệnh 175.2. Giữa BHXH với người tham gia BHYTThanh toán bằng tiền mặt- Vượt tuyến- Cơ sở KCB không hợp đồng BHXH- KCB ở nước ngoài 18 VI. BHYT TỰ NGUYỆN1. Đối tượng, mức đóng, phương thức đóng- Hộ gia đình:+ Người 1: 4,5% mức lương tối thiểu+ Người 2, 3, 4 đóng 90%, 80%, 70% ngườ ...