Bệnh Alzheimer (Phần cuối)

Bệnh Alzheimer (Phần cuối) Tiên lượng của bệnh nhân Alzheimer như thế nào ? Mặc dù những thay đổi miêu tả ở trên điển hình cho các triệu chứng chung của Alzheimer, các biểu hiện đặc hiệu này có thể thay đổi đáng kể ở các bệnh nhân khác nhau theo mức độ diễn tiến và độ nặng của bệnh. Thật vậy, hầu hết người bị Alzheimer vẫn có thể sinh hoạt trong một mức độ chấp nhận được và có thể được giữ lại ở nhà rất lâu trong quá trình diễn tiến của bệnh. Hơn nữa, dù cho bệnh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh Alzheimer (Phần cuối) Bệnh Alzheimer (Phần cuối) Tiên lượng của bệnh nhân Alzheimer như thế nào ? Mặc dù những thay đổi miêu tả ở trên điển hình cho các triệu chứng chung của Alzheimer, các biểu hiện đặc hiệu này có thể thay đổi đáng kể ở các bệnh nhân khác nhau theo mức độ diễn tiến và độ nặng của bệnh. Thật vậy, hầu hết người bị Alzheimer vẫn có thể sinh hoạt trong một mức độ chấp nhận được và có thể được giữ lại ở nhà rất lâu trong quá trình diễn tiến của bệnh. Hơn nữa, dù cho bệnh diễn tiến khá xa thì người bệnh vẫn có khả năng trao đổi tình cảm, chia xẻ các mối quan hệ thân mật và tham gia vào các hoạt động có ý nghĩa của gia đình và bè bạn. Một bệnh nhân Alzheimer có thể không còn khả năng làm toán, nhưng vẫn có thể đọc một cuốn tạp chí với sự cảm nhận về thời gian trôi qua. Việc chơi đàn piano có thể là quá sức với sai sót ngày càng nhiều, nhưng họ vẫn có thể hài lòng với việc hát cùng mọi người. Có thể từ bỏ chơi cờ những vẫn còn thích thú đối với tennis. Do vậy dù cho có những lúc bực tức trong sinh hoạt của bệnh nhân và gia đình thì vẫn có nhiều dịp mối quan hệ là rất tốt đẹp. Khó khăn, thất vọng, thân thiện, giận dữ, gần gũi, buồn bã và toại nguyện là tất cả những kinh nghiệm có thể gặp ở những người chăm sóc, giúp đỡ bệnh nhân Alzheimer. Những phản ứng và khả năng đối diện với căn bệnh của mỗi người có thể thay đổi và phụ thuộc vào những yếu tố như cá tính, các tác động của môi trường xung quanh. Trầm cảm, bồn chồn, hoang tưởng có thể đi kèm hoặc là hậu quả của bệnh nhưng chúng thường được cải thiện khi điều trị thích hợp. Mặc dù vẫn chưa chữa khỏi hẳn Alzheimer, các điều trị hiện nay đã làm giảm rất nhiều các triệu chứng cho người bệnh. Một vài người chỉ kéo dài bệnh được 5 năm, trong khi những người khác có thể kéo dài tới 20 năm. Nhiễm trùng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của bệnh nhân Alzheimer. Các cách điều trị và kiểm soát Alzheimer hiện có. Ðiều trị Alzheimer bao gồm phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc. Những hướng điều trị nhằm thay đổi các diễn tiến cơ bản của bệnh (làm chậm hoặc phục hồi) vẫn còn gặp rất nhiều thất bại. Những thuốc phục hồi sự giảm sút hoặc mất chức năng của các chất trung gian dẫn truyền thần kinh như thuốc ức chế cholinesterase đang cho thấy là cải thiện được triệu chứng. Cuối cùng, đang có sẵn các thuốc điều trị biểu hiện tâm thần của bệnh Alzheimer. Người ta đang thử nghiệm nhiều loại thuốc khác làm giảm diễn tiến của bệnh như gingko biloba, thuốc kháng viêm, prednisone. Tuy nhiên, vẫn chưa có bằng chứng đầy đủ ủng hộ cho việc sử dụng các thuốc trên. Không nên cho dùng thường qui estrogen để điều trị Alzheimer. Thuốc ức chế Cholinesterase(ChEIs) ChEIs là loại thuốc duy nhất được công nhận cho phép điều trị bệnh Alzheimer. Chúng là những thuốc làm phục hồi sự giảm sút, mất chức năng của các chất trung gian dẫn truyền thần kinh. Thuốc ngăn cản tác dụng của một enzym ức chế hoạt động của chất trung gian dẫn truyền thần kinh. Do đó, khi dùng ChEIs sẽ giải phóng thêm nhiều chất hoá học chuyên chở các thông tin thần kinh trong não. Có 4 loại ChEIs đang được chấp nhận: tacrine(Cognex), donepezil hydrochloride (Aricept), rivastigmine và galantimine. Hiệu quả điều trị rõ rệt của thuốc đã được chứng minh khi đem nghiên cứu so sánh với các giả dược. Tuy nhiên, cho dù điều trị thì cuối cùng bệnh cũng tiếp tục diễn tiến và hiệu quả điều trị chung trên chức năng tâm thần vẫn còn hạn chế. ChEIs có nhiều tác động lên các mặt trong đời sống hàng ngày. Người ta vẫn chưa làm những thử nghiệm so sánh giữa các cá thể để đánh giá tác dụng của ChEIs. Các dữ liệu hiện có không cho thấy sự khác biệt đáng kể nào về tác dụng của các loại ChEIs mặc dù các tác dụng phụ có thể khác nhau chút đỉnh. Các tác dụng phụ của ChEIs liên quan chủ yếu lên hệ tiêu hóa bao gồm nôn ói, vọp bẽ và tiêu chảy. Tacrine là thuốc duy nhất gây độc cho gan và cần phải theo dõi máu sát sao khi dùng, bao gồm kiềm tra chức năng gan mỗi tuần trong giai đoạn tăng liều và trong mỗi 3 tháng sau đó. Rivastigmine thì liên quan đến sụt cân và vì vậy cần theo dõi trọng lượng bệnh nhân khi dùng thuốc. Việc xuất hiện tác dụng phụ khi dùng ChEIs liên quan đến liều lượng dùng. Vì vậy các bác sĩ cần phải tăng liều từ từ và gián đoạn cho tới khi đạt được liều điều trị tốt nhất. Nên kéo dài khoảng cách giữa 2 lần tăng liều hoặc kèm theo giảm mức tăng nếu xảy ra tác dụng phụ. Khoảng 75%-90% bệnh nhân sẽ kháng với liều điều trị của ChEIs. Ðiều trị khởi đầu, duy trì và kết thúc. Nên điều trị bằng ChEIs tại thời điểm chẩn đoán xác định được bệnh Alzheimer. Nói một cách khác thì không nên trì hoãn việc điều trị cho tới khi xảy ra các biến chứng nặng. Có những bằng chứng cho thấy việc bắt đầu điều trị muộn đã làm giảm hiệu quả tối đa của Ch ...