BỆNH BƯỚU GIÁP LAN TOẢ NHIỄM ĐỘC (BỆNH BASEDOW) (Kỳ 3)

Triệu chứng cận lâm sàng:1. Các xét nghiệm sinh hoá và thăm dò chức năng: + Xét nghiệm trực tiếp chức năng Tuyến giáp: Đo độ tập trung 131I tại Tuyến giáp: thấy tăng tốc độ và tỉ lệ hấp thu 131I tại Tuyến giáp,nhất là trong 2,4 và 6 giờ đầu.Trên biểu đồ hấp thu thường có góc thoát.+ Xét nghiệm nồng độ Hocmon tuyến giáp trong máu:- Tăng lượng Iot kết hợp Protein máu (bình thường 4-8 mg%).- Định lượng T3, T4 trong máu bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ (RIA) thấy:- T3 tăng ( bình...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH BƯỚU GIÁP LAN TOẢ NHIỄM ĐỘC (BỆNH BASEDOW) (Kỳ 3) BỆNH BƯỚU GIÁP LAN TOẢ NHIỄM ĐỘC (BỆNH BASEDOW) (Kỳ 3) V. Triệu chứng cận lâm sàng: 1. Các xét nghiệm sinh hoá và thăm dò chức năng: + Xét nghiệm trực tiếp chức năng Tuyến giáp: Đo độ tập trung 131I tại Tuyến giáp: thấy tăng tốc độ và tỉ lệ hấpthu 131I tại Tuyến giáp,nhất là trong 2,4 và 6 giờ đầu.Trên biểu đồ hấp thu thườngcó góc thoát. + Xét nghiệm nồng độ Hocmon tuyến giáp trong máu: - Tăng lượng Iot kết hợp Protein máu (bình thường 4-8mg%). - Định lượng T3, T4 trong máu bằng phương pháp miễndịch phóng xạ (RIA) thấy: - T3 tăng ( bình thường 1,2 - 3 nmol/l ). - T4 tăng ( bình thường 100 ± 32 nmol/l ). + Các xét nghiệm đánh giá cơ chế điều chỉnh thể dịch: - Định lượng TSH huyết thanh: trong bệnh Basedow TSHthường giảm hoặc bình thường (bình thường là 0,5 - 5 mU/l ). - Nghiệm pháp hãm Werner:Trước tiên đo độ tập trung131 I phóng xạ tại Tuyến giáp (đo lần 1).Sau đó cho uống T3 (thường trong 8 ngàyliền,mỗi ngày 75 mg T3, nhằm làm giảm tiết TSH của vùng Tiền yên và do đó làmgiảm hoạt động chức năng của Tuyến giáp theo cơ chế liên hệ ngược),rồi đo lại độtập trung 131I phóng xạ tại Tuyến giáp (đo lần 2). Ngiệm pháp dương tính khi độ tập trung Iot phóng xạ đo lần 2 thấp hơn lần1 khoảng 25-50% (chứng tỏ cơ chế điều chỉnh của Tiền yên đối với Tuyến giápthông qua TSH vẫn bình thường). Ngiệm pháp âm tính khi số đo ở lần 2 chỉ thấp hơn lần 1 dưới 20% (chứngtỏ cơ chế điều chỉnh của Tiền yên đối với Tuyến giáp không phát huy được tácdụng). Trong bệnh Basedow,nghiệm pháp hãm âm tính vì có sự rối loạn trong cơchế điều chỉnh Tuyến yên-Tuyến giáp. + Các xét nghiệm liên quan đến tác dụng của Hocmon tuyếngiáp đối với các hoạt động chuyển hoá của cơ thể: - Giảm Cholesterol huyết thanh. - Tăng Glucoza máu. - Điện tim: Nhịp xoang nhanh thường xuyên.Khoảng PQngắn lại.Có thể có các biểu hiện thiếu máu cơ tim ,Block nhĩ-thất,ngoại tâmthu,rung nhĩ,loạn nhịp hoàn toàn... - Chuyển hoá cơ sở: Bình thường là ± 10%.Trong bệnhBasedow chuyển hoá cơ sở tăng cao,bệnh càng nặng thì chuyển hoá cơ sở càngtăng cao. + Một số xét nghiệm khác: Bằng các xét nghiệm miễn dịch học,có thể thấy có cáckháng thể kháng các thành phần tổ chức khác nhau của Tuyến giáp,kháng thểkháng Thyreoglobulin,kháng thể kháng T3 và T4... 2. Các phương pháp thăm khám Tuyến giáp bằng hình ảnh: + Chụp xạ hình tuyến giáp: Thường dùng 131I hoặc 99mTc phóngxạ.Phương pháp này cho phép đánh giá khá chính xác về vị trí,hình dáng,kíchthước,khối lượng và cả chức năng của Tuyến giáp. + Chụp XQ động mạch Tuyến giáp chọn lọc: luồn ống thôngđộng mạch tới thân động mạch Giáp-cổ-vai của động mạch dưới đòn.Bơm thuốccản quang và chụp XQ vùng cổ thẳng và nghiêng.Phương pháp này cho phép đánhgiá hình thể,kích thước,liên quan giải phâũ của Tuyến giáp,đặc biệt là tình trạngphân bố mạch máu của Tuyến giáp trong bệnh Basedow. + Siêu âm Tuyến giáp: là phương pháp thăm dò không gây độchại cho bệnh nhân,cho phép đánh giá khá chính xác kích thước cũng như các tổnthương dạng nang hay dạng đặc trong nhu mô Tuyến giáp. + CT (Computed Tomography) và MRI (Magnetic ResonanceImaging): hiện nay các phương pháp này ngày càng dùng phổ biến trong chẩnđoán các bệnh Tuyến giáp.Trong bệnh Basedow,ngoài việc cho phép đánh giáchính xác vị trí,kích thước,khối lượng...của Tuyến giáp,các phương pháp này còncó giá trị lớn trong xác định tổn thương của khối tổ chức sau nhãn cầu để đánh giálồi mắt. 3. Các xét nghiệm tế bào và tổ chức học: + Sinh thiết hút Tuyến giáp bằng kim nhỏ: có thể được dùngnhưng ít phổ biến trong bệnh Basedow vì nguy cơ chảy máu do Tuyến giáp rấtxung huyết. + Xét nghiệm tổ chức học Tuyến giáp sau mổ: có giá trị chẩnđoán bệnh chính xác nhất,đặc biệt khi bệnh Basedow có kết hợp với bệnh khác củaTuyến giáp như Hashimoto... ...