Bệnh cơ tim chu sản

Bệnh cơ tim chu sản có tỷ lệ 1/3.000- 15.000 dân, với tỷ lệ cao ở châu Phi. Ở Mỹ ước tính có khoảng 250 - 1.350 bệnh nhân bị bệnh cơ tim chu sản trong tổng số khoảng 4 triệu người sinh đẻ mỗi năm. Sự liên quan giữa bệnh cơ tim giãn và phụ nữ có thai được chú ý vào năm 1870, khi Virchow and Porak lần đầu tiên báo cáo những bằng chứng giải phẫu bệnh lý về sự thoái hóa của cơ tim ở những bệnh nhân tử vong trong thời kỳ sinh đẻ.Phát...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh cơ tim chu sản Bệnh cơ tim chu sản Bệnh cơ tim chu sản có tỷ lệ 1/3.000- 15.000 dân, với tỷ lệ cao ở châuPhi. Ở Mỹ ước tính có khoảng 250 - 1.350 bệnh nhân bị bệnh cơ tim chu sảntrong tổng số khoảng 4 triệu người sinh đẻ mỗi năm. Sự liên quan giữa bệnhcơ tim giãn và phụ nữ có thai được chú ý vào năm 1870, khi Virchow andPorak lần đầu tiên báo cáo những bằng chứng giải phẫu bệnh lý về sự thoáihóa của cơ tim ở những bệnh nhân tử vong trong thời kỳ sinh đẻ. Phát hiện bệnh cơ tim chu sản như thế nào? Bệnh cơ tim chu sản (CTCS) xuất hiện trong khoảng thời gian từ tháng cuốicủa thời kỳ thai nghén đến tháng thứ 5 sau khi sinh con ở những phụ nữ mà trướcđó chức năng tim hoàn toàn bình thường. Đó là khi xuất hiện những dấu hiệubuồng tim trái giãn và suy chức năng thất trái (chức năng tâm thu thất trái giảmdưới 45%). Cũng phải hết sức cẩn thận để loại trừ nguyên nhân suy tim khác trướckhi chẩn đoán bệnh CTCS vì trong thời gian mang thai, người phụ nữ có nhiềuthay đổi sinh lý có thể giống triệu chứng của suy tim. Trong 3 tháng đầu của thaikỳ có tăng thể tích máu của cơ thể nên có thể làm cho tĩnh mạch cổ nổi, nhữngtháng tiếp theo bệnh nhân có thể phù 2 chi dưới. Triệu chứng lâm sàng thường xuất hiện sau tuần thứ 36 của thai kỳ. Nếutrước đó chức năng tim đã bị rối loạn thì tình trạng lâm sàng có thể nặng lên từtháng thứ 7 của thời kỳ mang thai. Biểu hiện hay gặp là sản phụ mệt mỏi, khó thởkhi gắng sức, có cảm giác bị chẹn ở ngực, đau ngực, phù hai chi dưới, trướng bụngvà có cảm giác ăn uống chậm tiêu. Các dấu hiệu cần lưu ý khi thăm khám là tĩnhmạch cổ nổi, nhịp tim nhanh, thở nhanh, gan to, bụng có cổ trướng, phù ngoại vi,rối loạn tâm thần, tắc mạch. Siêu âm tim nên làm trước khi có thai cho những phụ nữ trước đó đã đượcchẩn đoán bệnh cơ tim giãn hoặc bệnh CTCS hoặc những phụ nữ có tiền sử giađình có người mắc bệnh cơ tim giãn hoặc bệnh CTCS. Những phụ nữ trên đặc biệtthận trọng khi có thai nếu chức năng tâm thu thất trái giảm do suy tim có thể nặnglên trong khi có thai hoặc sau khi sinh con. Điện tâm đồ thường cho thấy nhịp xoang bình thường hoặc nhịp nhanhxoang, rối loạn nhịp nhĩ cũng có thể xuất hiện... Có hiện tượng tăng gánh thất trái,sóng T đảo ngược, sóng Q và đoạn ST thay đổi không điển hình. Những bệnhnhân bị bệnh CTCS thường có hình ảnh tim to trên phim Xquang. Yếu tố nào dẫn đến bệnh CTCS? Về nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa được biết rõ, trước đây người ta chorằng sự thiếu hụt về dinh dưỡng có thể là nguyên nhân gây bệnh do tỷ lệ bệnh tăngcao ở những phụ nữ có suy dinh dưỡng. Tuy nhiên những nghiên cứu gần đây chothấy không có sự liên quan này. Ngày nay càng có nhiều bằng chứng cho thấybệnh CTCS trên thực tế là một dạng của viêm cơ tim xuất hiện từ nhiễm khuẩn, tựmiễn... Một vài nghiên cứu cho rằng nguyên nhân có thể là hậu quả của bệnh viêmcơ tim. Với những phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh cơ tim giãn nên lưu ý rằngcó nhiều nguy cơ mắc bệnh CTCS. Sản phụ mắc bệnh cơ tim giãn là đối tượngbệnh nhân có nguy cơ cao và nên được nhập viện theo dõi khi xuất hiện các dấuhiệu lâm sàng của suy chức năng thất trái. Những phụ nữ sinh đẻ ở tuổi cao, sinhnhiều lần, sinh đôi cũng được xem là những trường hợp có nguy cơ cao. Điều trị bệnh thế nào? Điều trị bệnh CTCS cũng tương tự như điều trị bệnh cơ tim giãn không cóthiếu máu cục bộ khác, tuy nhiên những chỉ định trong thời kỳ này vô cùng thậntrọng vì liên quan đến thai nhi. Nếu bệnh ở thể nhẹ, có thể chỉ dùng các biện phápkhông dùng thuốc như chế độ ăn ít muối (dưới 4mg/ngày), hạn chế lượng nướcđưa vào cơ thể (dưới 2lít/ngày) và uống từng ít một, không nên uống quá nhiềumột lúc vì khi cơ tim bị giãn mà nước đưa vào cơ thể nhiều sẽ làm tăng cunglượng tim dẫn đến tình trạng suy tim trầm trọng hơn. Đồng thời nên có những bàitập luyện nhẹ nhàng hằng ngày như đi bộ. Các thuốc điều trị bao gồm digoxin, thuốc lợi tiểu và hydralazine. Thuốcchẹn bêta giao cảm có thể cải thiện chức năng thất trái và được coi là an toàn trongthời kỳ mang thai, tuy nhiên có những trường hợp nhịp tim thai bị chậm và chậmphát triển thai nhi. Chống chỉ định dùng thuốc ức chế men chuyển dạngangiotensinII hoặc ức chế thụ thể angiotensin.Thuốc chống đông có đáp ứng tốtcho bệnh nhân cơ tim giãn, nhất là khi thất trái giãn và chức năng tâm thu thất tráigiảm nhiều, nhưng ở sản phụ thì hết sức thận trọng vì có thể sẽ gây ra hiện tượngbăng huyết trong khi chuyển dạ. Tiên lượng của những bệnh nhân mắc bệnh CTCS thay đổi khác nhau. 50 –60% sản phụ có kích thước và chức năng tim bình thường hoàn toàn sau khi đẻkhoảng 6 tháng. Số còn lại có tình trạng lâm sàng ổn định với chức năng tâm thuthất trái giảm không nhiều hoặc tiếp tục xấu đi trong thời gian tiếp theo. Tất cả phụ nữ có tiền sử bệnh tim, sinh ra trong những gia đình có n ...