Bệnh cơ tim giãn (Kỳ 2)

V. Diễn biến tự nhiên và tiên lượng 1. Diễn biến tự nhiên của bệnh sẽ dẫn đến suy tim tăng dần và có thể bị tử vong trong bệnh cảnh suy tim nặng hay rối loạn nhịp.2. Tỷ lệ tử vong trong vòng 5 năm là 40 đến 80%. Trong đại đa số các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong trong vòng 1 năm là 25% và 2 năm là 35 đến 40%. Tuy nhiên các tác giả cũng chỉ ra rằng các bệnh nhân sống quá 2 hoặc 3 năm đầu có tiên lợng lâu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh cơ tim giãn (Kỳ 2) Bệnh cơ tim giãn (Kỳ 2) V. Diễn biến tự nhiên và tiên lượng 1. Diễn biến tự nhiên của bệnh sẽ dẫn đến suy tim tăng dần và có thể bị tửvong trong bệnh cảnh suy tim nặng hay rối loạn nhịp. 2. Tỷ lệ tử vong trong vòng 5 năm là 40 đến 80%. Trong đại đa số cácnghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong trong vòng 1 năm là 25% và 2 năm là 35 đến40%. Tuy nhiên các tác giả cũng chỉ ra rằng các bệnh nhân sống quá 2 hoặc 3năm đầu có tiên lợng lâu dài tốt hơn rất nhiều. Tình trạng ổn định sẽ gặp trongkhoảng 20 đến 50% các trờng hợp nhng chức năng thất trái trở về bình thờng rấthiếm gặp trong thực tế. 3. Tiên lợng dựa vào các yếu tố sau: triệu chứng của bệnh nhân, phân sốtống máu của thất trái, chỉ số tim, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, ngoại tâm thu thấtđa ổ, hạ natri máu và tăng yếu tố ANF (atrial natriuretic factor). Ngoài ra các yếutố khác cũng có thể ảnh hởng đến tiên lợng nh nghiện rợu, tiền sử gia đình bịbệnh cơ tim, kích thớc buồng thất trái giãn nhiều, áp lực nhĩ trái tăng, rung nhĩ,tăng hàm lợng norepinephrine máu. Các yếu tố sau đây không có liên quan đếntiên lợng là tuổi, thời gian mắc bệnh, tiền sử nhiễm virus, ngoại tâm thu thất đơngiản. VI. Điều trị A. Điều trị nội khoa Nhằm mục đích ổn định tình trạng suy tim. Việc điều trị bao gồm chế độăn hạn chế muối và nớc, giảm hoạt động của tim bằng giảm tiền gánh, hậu gánhvà nhịp tim, tăng sức co bóp của cơ tim. 1. Thuốc lợi tiểu khi cho phải căn cứ vào chức năng thận và thể tíchdịch trong cơ thể. Chỉ định tốt trong trờng hợp tăng áp ĐMP, ứ trệ tại phổi vàngoại biên rõ ràng. Quá liều lợi tiểu sẽ làm rối loạn điện giải và urê máu từ đólàm giảm cung lợng tim. Lợi tiểu đợc lựa chọn là các loại lợi tiểu quai nh- Furosemid, Torsemid hay Bumetanide. Còn Thiazid thờng không đợc khuyêndùng do hiệu quả kém. 2. Thuốc giãn mạch làm giảm gánh cho tim nh ức chế men chuyển dạngAngiotensin, Nitrat và Hydralazin trong đó ức chế men chuyển dạng Angiotensinlà thuốc nên đợc lựa chọn hàng đầu. Cần chú ý tác dụng hạ huyết áp t thế củathuốc giãn mạch. 3. Digitalis là thuốc đợc lựa chọn trong các trờng hợp rung nhĩ có tần sốthất cao. Hơn nữa các nghiên cứu còn chỉ ra rằng nó có tác dụng cải thiện phân sốtống máu, cải thiện khả năng gắng sức của bệnh nhân và triệu chứng lâm sàngngay cả đối với các bệnh nhân có nhịp xoang. Tuy nhiên trong nghiên cứu mớiđây (nghiên cứu DIG) Digoxin không làm thay đổi tỷ lệ tử vong ở các bệnh nhânsuy tim khi so sánh với giả dợc. Do đó ở các trờng hợp nhịp xoang chỉ nên dùngDigitalis khi bệnh nhân có tim to, rối loạn chức năng thất trái nhiều và không đápứng với điều trị lợi tiểu cũng nh thuốc ức chế men chuyển dạng Angiotensin. 4. Thuốc kháng vitamin K cần đợc sử dụng khi bệnh nhân có huyết khốitrong buồng tim, có rung nhĩ hay đã có tiền sử tắc mạch. 5. Điều trị rối loạn nhịp trong bệnh cơ tim giãn thờng gặp nhiều khókhăn. Trong số các loại thuốc chống loạn nhịp thì Amiodaron là thuốc dờng nh- có hiệu quả và ít tác dụng phụ nhất. Tại các nớc phát triển việc sử dụng máy phárung tự động cho kết quả tơng đối khả quan đối với các rối loạn nhịp phức tạp. 6. Thuốc chẹn bêta giao cảm. Hiện tại duy nhất chỉ có Carvedilol là thuốcđợc chấp nhận dùng để điều trị suy tim tại Hoa Kỳ. Tuy nhiên, các nghiên cứumới đây cũng chỉ ra rằng các thuốc khác nh Bisoprolol hay Metoprolol cũng cóhiệu quả làm giảm tỷ lệ tử vong ở các bệnh nhân suy tim. Liều khởi đầu cần rấtthấp và hết sức thận trọng khi nâng liều điều trị. B. Điều trị phẫu thuật ghép tim Chỉ định trong các trờng hợp NYHA 3 hoặc 4 không đáp ứng với điều trịnội khoa (đã bao gồm cả chẹn bêta). Tuy nhiên, phẫu thuật này tốn kém và mớichỉ đợc thực hiện tại một số trung tâm y học lớn. Thực hành BỆNH TIM MẠCH NGUYỄN LÂN VIỆT (Chủ biên) Tài liệu tham khảo 1. Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook of cardiovascularmedicine, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:1077-1104. 2. Fauci AS, ed. Harrisons principles of internal medicine, 14th ed.New York: McGraw-Hill, 1998:785-791. 3. Kopecky SL, Gersh BJ. Dilated cardiomyopathy and myocarditis:natural history, etiology, clinical manifestations, and management. Curr ProblCardiol 1987;12:573– 647. 4. Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds. Manual of CardiovascularMedicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 2000. 5. Alexander RW, Schlant RC, Fuster V, eds. Hursts theheart. New York: McGraw-Hill, 1998:2205-2239. 6. Otto C. The practice of clinical echocardiography. Philadelphia: WBSaunders, 1997:389-403. 7. Topol EJ, ed. Textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998:607-637. ...