Bệnh học nội khoa: Phần 2 - Hồ Hoài Nam

Bệnh học nội khoa: Phần 2 tổng hợp các bài giảng powerpoint của các thầy cô bộ môn Nội của Trường Đại học Y dược TP.HCM về các nội dung như thiếu máu cơ tim, K phổi, hen phế quản, suy thận cấp, suy thận mãn, nhiễm trùng tiểu, chẩn đoán xơ gan và các nội dung khác.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh học nội khoa: Phần 2 - Hồ Hoài NamBeänh hoïc noäi khoa Hoà Hoaøi Nam BEÄNH MAÏCH VAØNH CAÙC THEÅ BEÄNH ÑAU THAÉT NGÖÏC (ÑTN) Gs Nguyeãn Huy DungMUÏC TIEÂU : - Hieåu moái lieân heä sinh lyù beänh noäi taïi thoâng suoát giöõa xô vöõa ÑM vaønh , beänhmaïch vaønh , suy vaønh töùc thieåu naêng vaønh , thieáu maùu cuïc boä cô tim vaø beänh danh taäphôïp Beänh tim thieáu maùu cuïc boä (BTTMCB) trong ñoù bao goàm caû nhoài maùu cô tim(NMCT) vaø caùc theå ÑTN - Tieán haønh ñöôïc quy trình hoûi beänh vaø thaêm khaùm beänh nhaân ÑTN , chaån ñoaùnphaân bieät ñöôïc ÑTN oån ñònh , ÑTN khoâng oån ñònh , ÑTN bieán thaùi .TÖØ KHOAÙ : BTTMCB , BMV , caùn caân cung – caàu , TMCB cô tim thaàm laëng , NMCT ,ÑTN oån ñònh , ÑTN bieán thaùi , nghieäm phaùp gaéng söùc , nghieäm phaùp stress .I – ÑAÏI CÖÔNG : 1 – Caùc beänh danh : - Beänh tim thieáu maùu cuïc boä (BTTMCB) – IHD laø beänh danh ñöôïc WHO chínhthöùc khuyeán caùo . - Ñoù laø beänh maïch vaønh (BMV) , cuï theå laø thaønh maïch vaønh bò thöông toån (>90%do xô vöõa ÑM) . (Thaân MV naøo , nhaùnh MV naøo bò nhö theá seõ khoâng hoaøn thaønh toát chöùcnaêng toát chöùc naêng chuyeån maùu , töùc “suy vaønh” hoaëc “thieåu naêng vaønh”) . Haäu quaû laøtöøng vuøng nhoû (cuïc boä) cuûa cô tim töông öùng (voán do nhaùnh MV ñoù phuï traùch töôùi maùu)seõ bò giaûm cung caáp maùu mang oxi khi tónh vaø nhaát laø khi hoaït ñoäng , vuøng cô tim aáy bòTMCB (ischemia) . TMCB töøng vuøng cô tim laø coát loõi heä troïng nhaát cuûa beänh tim naøy neânteân goïi chính thoáng phaûi laø BTTMCB. - Söï thöïc BTTMCB laø moät beänh danh taäp hôïp,bao goàm hôn chuïc theå LS. Trong ñoù2 beänh danh quen thuoäc nhaát laø NMCT vaø ÑTN . 2 – Xeáp loaïi caùc theå beänh trong BTTMCB : goàm nhieàu theå LSTheå LS ÑTN thöïc ra goàm 3 theå khaùc nhau : - ÑTN oån ñònh (ÑTNOÑ) - ÑTN khoâng oån ñònh (ÑTNKOÑ) - ÑTN bieán thaùi vôùi côn co thaét ÑMV lôùn beà maët , do Prinzmetal xaùc laäp töø 1959 .Ngoaøi ra coøn coù 2 theå ñaëc bieät khaùc : - Hoäi chöùng X : cuõng côn co thaét ÑM nhöng khoâng phaûi ôû MV lôùn nhö trong ÑTN bieán thaùi , maø ôû caùc nhaùnh type B xuyeân beà daøy cô tim - TMCB cô tim thaàm laëng : “thaàm laëng” vôùi nghóa laø hoaøn toaøn khoâng ñau cho neân khoâng xeáp vaøo 3 theå ÑTN keå treân , nhöng cuõng laø côn TMCB cô tim nhö vaäy . Ghi roõ ñöôïc nhöõng ñôït 5 – 7 phuùt (cuõng coù theå laâu hôn) ñoaïn ST cheânh xuoáng treân ñieän tim Holter 24 giôø , hoaëc treân ñieän tim nghieäm phaùp gaéng söùc . 70Beänh hoïc noäi khoa Hoà Hoaøi Nam 5 theå beänh keå treân laø caùc theå beänh “chöùc naêng” . Beân caïnh chuùng coù caùc theå beänhcoù toån thöông thöïc theå laø hoaïi töû : NMCT ,cuõng goàm nhieàu theå : - NMCT coù ST cheânh leân - NMCT khoâng coù ST cheânh leân - NMCT thaàm laëng .Ngaøy nay , trong 5 theå chöùc naêng neâu treân , taùch tieâng ÑTNKOÑ , coøn laïi 4 goïi laøBTTMCB maïn . Môùi xaùc laäp laïi nhoùm “BTTMCB caáp” goïi laø “Hoäi chöùng vaønh caáp” baogoàm 4 theå beänh : - NMCT coù ST cheânh leân - NMCT khoâng coù ST cheânh leân - ÑTN khoâng oån ñònh - Ñoät töû do MVNgoaøi ra BTTMCB coøn 2 theåû ñaëc bieät : - Loaïn nhòp tim do MV - Suy tim do MV (nhö vaäy bao goàm heát ñöôïc dieän BN coù beänh MV keå caû nhöõng ai chöa bao giôø traûi qua NMCT hay ÑTN bao giôø . 3 – Sinh lyù beänh : - Caùn caân cung – caàu :Ñieàu maø SLB nhaán maïnh tröôùc tieân chính laø TMCB cô tim , töùc laø söï töôùi maùu taïi 1 vuøngcô tim thoaùng bò thieáu huït .Trong töøng thôøi gian ngaén aáy , söï thieáu huït xaûy ra vì maát thaêngbaèng caùn caân cung – caàu veà oxi : cung < caàu . - Caùc bieán ñoåi rieâng trong NMCT : Thieáu oxi moâ (hypoxia , anoxia) tuyeät ñoái hoaëckeùo daøi taïi moät vuøng cô tim laøm cho noù hoaïi töû laø do ÑMV töông öùng ñaõ bò taéc hoaøn toaøntrong voøng 4 giôø keå töø luùc khôûi phaùt côn ñau (thaáy ôû 95% BN bò NMCT) Söï taéc ngheõn ñoù thöôøng do huyeát khoái môùi sinh . Huyeát khoái naøy lieân quan ñeán hieäntöôïng vieâm taïi choã , gaây bieán chöùng cuûa maûng xô vöõa : raïn , nöùt , vôõ , gaõy roài ñöùt rôøi ôû voûmaûng xô vöõa vôùi keát voùn tieåu caàu xung quanh taïo ra moät “huyeát khoái traéng” , roài theâm caûhoàng caàu vaø huyeát caàu khaùc quaán trong tô huyeát taïo thaønh “huyeát khoái ñoû” hoaøn chænh ,hoãn hôïp . Cuïc thuyeân taéc di ñoäng theo doøng maùu tôùi ñoaïn MV heïp hôn laøm giöõ noù laïi .Thöôøng coù theâm vai troø cuûa côn co thaét maïnh choïn ñuùng nhöõng khu vöïc ÑMV bò ...