BỆNH LÝ VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH (Kỳ 5)

Những hội chứng thần kinh cận ung thư được xác định khi có bệnh ác tính kết hợp, đồng thời không thấy biến chứng di căn, biến chứng do dùng thuốc điều trị, do biến dưỡng, do thiểu dưỡng hoặc nhiễm trùng. Mặc dù tỷ lệ xuất hiện thấp (không đến 1% các trường hợp ung thư) nhưng việc xác định bệnh lý, việc hiểu biết về nhóm bệnh này có 2 lợi ích:- Về lý thuyết, một số trong những bệnh lý này có vẻ là bệnh lý tự miễn. - Về thực hành, nó giúp hướng đến...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH LÝ VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH (Kỳ 5) BỆNH LÝ VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH (Kỳ 5) C. VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH TRONG CÁC BỆNH CẬN UNG THƯ: Những hội chứng thần kinh cận ung thư được xác định khi có bệnh ác tínhkết hợp, đồng thời không thấy biến chứng di căn, biến chứng do dùng thuốc điềutrị, do biến dưỡng, do thiểu dưỡng hoặc nhiễm trùng. Mặc dù tỷ lệ xuất hiện thấp(không đến 1% các trường hợp ung thư) nhưng việc xác định bệnh lý, việc hiểubiết về nhóm bệnh này có 2 lợi ích: - Về lý thuyết, một số trong những bệnh lý này có vẻ là bệnh lý tự miễn. - Về thực hành, nó giúp hướng đến chẩn đoán sớm ung thư trong 50%trường hợp. Sau vài bài báo lẻ tẻ, đến cuối thế kỷ XIX và đặc biệt sau báo cáo củaDenny Brown năm 1949, Henson, Urich, Brain, Corsellis những năm 50, đã mô tảgiải phẫu lâm sàng các bệnh lý này. Trong những năm 80, sự phát hiện kháng thểtự miễn trong huyết thanh đã làm sáng tỏ cơ chế sinh bệnh học của một vài hộichứng (De Lattre J.Y. và cộng sự 1991) và cho phép gợi ý đến phân loại bệnh dựatrên có sự hiện diện hay không của kháng thể tự miễn, tần số xuất hiện của hộichứng thần kinh với bệnh ung thư (Dubas F. 1992). K phối hợp Kháng thể Viêm não tủy bán cấp cận ung thư Thoái hóa tiểu não cận ung thư Opsoclonus myoclonus parancoplasique Hội chứng Lambert - Eaton Bệnh võng mạc cận ung thư K phế quản K phụ khoa K vú (neuroblastome) K phổi K phổi Anti - Hu Anti - Yo Anti - Ri Anti canaux Ca++ Anti Retine Có thể thấy rằng những bệnh ác tính trước khi được phát hiện có thể gâytổn thương trên hệ thần kinh. Tổn thương rất đa dạng và có thể xuất hiện nhiều từtrung ương đến ngoại biên với các triệu chứng phong phú ở não, tiểu não, mắt …Và thậm chí có những trường hợp tai biến mạch máu não có nguồn gốc ung thưxảy ra do đông máu nội mạch. Bài này tự giới hạn trong những bệnh lý thần kinh ngoại biên cận ung thư; 1. Viêm đa dây thần kinh kiểu cảm giác cận ung thư của Denny Brown: Đây là dạng khá phổ biến. Bệnh cảnh lâm sàng gồm thất điều, rối loạn cảmgiác, nhất là cảm giác bản thể, đau nhức và có kèm yếu tứ chi. Bệnh cảnh lâm sàngthường có phối hợp với viêm não (rối loạn hành vi, lú lẫn), tổn thương vùng thânnão (liệt các cơ mắt, rối loạn tiền đình). Cần chú ý là trong 50% các trường hợp,người ta không tìm ra được bệnh ung thư (Authier F.J., De Lattre J.Y 1992). 2. Viêm đa dây thần kinh kiểu rối loạn cảm giác-vận động cận ung thư: Phần lớn là viêm đa dây thần kinh điển hình. Hiếm hơn là những trườnghợp viêm đa dây thần kinh diễn tiến từng đợt với những đợt bệnh giảm rối lại táiphát. Viêm đa dây thần kinh trong giai đoạn cuối thường là viêm đa dây thần kinhcó nhiều nguyên nhân (thiếu sinh tố, thiểu dưỡng, do dùng thuốc …). 3. Viêm đa dây thần kinh kiểu rối loạn vận động bán cấp: Ít xảy ra hơn. Hay gặp trong lymphomes ác tính. 4. Viêm nhiều dây thần kinh hoặc đa rễ dây thần kinh Guillain-Barré:Cũng đã được nêu trong diễn tiến của các bệnh ác tính (Hodgkin).