BỆNH NẤM SPOROTRICHOSIS

Còn gọi là bệnh gardener (bệnh của người làm vườn). 1.Căn nguyên : do nấm Sporotrichum schenckii. Đây là một loài nấm lưỡng dạng (dimorphism) . Trong tự nhiên nấm thường sống trong đất cà trên các cây vì thế dễ gây bệnh ở người làm vườn, làm ruộng và động vật gậm nhấm.Bệnh được mô tả lần đầu tiên ở Mỹ năm 1898 bởi Schencki, sau đó Beumann(1903) và Ramond phát hiện ở Châu Âu. Năm 1912 Beurmann và Gougerot mô tả chi tiết hình dạng của nấm. Bệnh xuất hiện khắp nơi trên thế giới,chủ yếu ở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH NẤM SPOROTRICHOSIS BỆNH NẤM SPOROTRICHOSIS PGS Nguyễn Ngọc Thụy Còn gọi là bệnh gardener (bệnh của người làm vườn). 1.Căn nguyên : do nấm Sporotrichum schenckii. Đây là một loài nấmlưỡng dạng (dimorphism) . Trong tự nhiên nấm thường sống trong đất cà trên cáccây vì thế dễ gây bệnh ở người làm vườn, làm ruộng và động vật gậm nhấm. Bệnh được mô tả lần đầu tiên ở Mỹ năm 1898 bởi Schencki, sau đóBeumann(1903) và Ramond phát hiện ở Châu Âu. Năm 1912 Beurmann vàGougerot mô tả chi tiết hình dạng của nấm. Bệnh xuất hiện khắp nơi trên thếgiới,chủ yếu ở Mỹ, Mehicô, ngoài ra còn thấy ở Pháp, Liên Xô , Nam Phi. Ở Việtnam cũng xuất hiện bệnh này, thường gặp ở miền Bắc . Bệnh nhân thường gặp ở nam giới, khoẻ mạnh, dưới 30 tuổi, ít gặp ở trẻem, hay gặp ở những người làm vườn, làm ruộng, thợ nề, trồng hoa hoặc bán hoa,những người tiếp xúc với đất, có nhiều trường hợp lây nhiễm trong phòng thínghiệm. 2. Triệu chứng lâm sàng. + Thể da- bạch huyết: là thể hay gặp nhất. Khi da, niêm mạc bị xây sát,sang chấn nấm dễ có điều kiện xâm nhập vào da lan truyền theo đường máu hayđường bạch huyết. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi. Thời gian ủ bệnh thường 20-90 ngày. Thương tổn ở da xuất hiện là nhữnggôm, cục sẩn nổi gờ trên mặt da ở những vị trí khác nhau, nhưng phần lớn ở vùngda hở cẳng chân, cánh tay. Đặc biệt gôm sẩn mọc trên đường bạch huyết. Những gôm, sẩn cục phát triển nhanh, lúc đầu thì cứng di động không đau.Sau đó thì mềm thành mủ, thường đau và không di động. Sự hoá mủ bắt đầu từ bềmặt và điểm giữa của gôm dẫn đến gôm mềm nhũn ở giữa còn bờ viền xungquanh thì hơi cứng. Khi chích nặn có ít mủ hơi quánh, màu hơi vàng, không có kén ngòi nhưviêm da mủ, đây cũng là hình ảnh đặc trưng của bệnh. Tổn thương có thể tiếntriển thành áp xe nhỏ hoặc áp xe lớn nằm sâu dưới da, có màu hồng nhạt, khó tựvỡ mủ. Khi chích nặn thì thường đặc quánh như dầu với màu vàng chanh. + Thể da đơn thuần: tổn thương da có dạng sùi như hạt cơm, hay mụn cóc,có thể thành u to nhưng không lan ra mạch bạch huyết. + Thể niêm mạc: tổn thương thường là u nhú dạng mụn cóc có mủ, loétthường xuất hiện ở niêm mạc mũi, họng, miệng, khi đó dễ nhầm lẫn với viêm dado vi khuẩn. + Thể xương khớp : bệnh nhân thượng bị đau, viêm, cứng khớp, chủ yếukhớp lớn như khớp gối,khuỷu, cổ chân, cổ tay, khớp hông và khớp vai ít bị. Thể lan toả: Những người bình thường có thể bị sporotrichosis lan toả nhưng hiếm, chủyếu ở những người suy giảm miễn dịch. Bệnh nhân thường biểu hiện mệt mỏi, ho,sốt nhẹ, tổn thương thuỳ trên của phổi, có thể ho ra máu, dần dần tạo thành hang ởphổi. Thông thường bệnh nhân có những biểu hiện ở cơ quan khác, đặc biệt ở davà xương, có thể gặp áp xe não, viêm màng não. 3. Xét nghiệm + Soi trực tiếp: Bệnh phẩm là mủ, dịch mủ tổn thương nhưng khó phát hiện . Sinh thiết mônhuộm PSA.GMS có thể thấy những thể sao asteriod bodies, những tế bào nấmhình oval, hình điều xì gà. Nuôi cấy : Bệnh phẩm cấy vào môi trường sabouraud ở nhiệt độ 20oC- 26 oC, nấmphát triển sau 3- 7 ngày, khuẩn lạc dạng sợi có màu thay đổi từ kem đến màu đen.Soi dưới kính có những sợi nấm mảnh,có vách ngăn, phía trên có các bào tử đỉnhhình cầu hay hình oval 2-3 x 3-6 mm đứng thành đám trông giống như bình cắmhoa. Trên môi trường thạch dịch chiết tim có 10% máu và ở 37 oC nấm có dạngnấm men tế bào kéo dài 8- 10 mm , khi nhuộm gram bắt màu đen có hình dạngđặc biệt gần giống điều xì gà. + Chẩn đoán miễn dịch: test da: dùng 0,1 ml kháng nguyên sporotrichin đãđược pha loãng gấp 2000 lần làm test da, đọc kết quả sau 48 giờ,đường kính nốtsẩn lớn hơn 3 cm là dương tính. Cũng có thể dùng phản ứng ngưng kết , kết tủahoặc phản ứng cố định bổ thể để chẩn đoán. 4. Chẩn đoán: Chẩn đoán phân biệt: với lao da, giang mai, sẩn do côn trùng,leishmaniasis, phong , chromoblastomycosis, actinomycosis và các bệnh nấm sâukhác. 5. Điều trị: Đến nay vẫn được ứng dụng là uống dung dịch iodua kali liều tăng dần từ2- 4- 6- 12 gam trong ngày, trong nhiều tuần. Với thể lan toả iodua kali tác dụng ,có thể dùng thuốc chống nấm như itraconazol, ketconazol và amphotericin B. ...