Bệnh nội khoa - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị: Phần 2

Nối tiếp nội dung phần 1 tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, phần 2 giới thiệu các kiến thức chuẩn đoán và điều trị các bệnh nội tiết - Đái tháo đường, tiêu hóa, thận - Tiết niệu, cơ xương khớp, truyền nhiễm,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh nội khoa - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị: Phần 2BENH SARCOIDI. O Al C U O N G Benh sarcoid la benh cua to c h u c lien ket, d u a c dac tru n g b a i s u hinh thanh u hat d u g c tao b a i ratnhieu te bao viem va nhieu te bao lien quan, xuat hi£n a bat ki vj tri nao cua c a the. S u xam nhiem te baoco the thoai lui tu phat hay tien trien thanh seo. S u ket h a p cua viem , seo va doi khi de doa cuqc song.II. chAn ooAn 1. C h in d o an xac djnh a. Trieu ch u ’n g la m s a n g - B£nh sarcoid co th e gay ton th u a n g a bat c u c a quan nao cua c a th e bieu hien d u a i dang cap,ban cap hay m an tinh. - D u a n g th a tren: kho th a , sung huyet m ui, polyp, noi khan. - Phoi: kho th a , ho, th a rit, co the co ho m au. - Da: not, m ang. - M at: giam thj lu c , s a anh sang, dau, phi dai tuyen le. - K hap: dau k h a p , co th e co benh II ca. - Than kinh: liet th a n kinh so, dau dau, diec, dong kinh, vie m m ang nao, benh tieu nao, ton th u a n gchoan cho noi so. - Tim: ngat, kho th a , roi loan dan truye n, nhjp nhanh, suy tim sung huyet. - Tieu hoa: kho nuot, dau bung, vang da. - Mau: phi dai hach, lach (giam tieu cau, bach cau, hong cau). - Than: suy than, ca lci hoa. - N406 H irflN G oAn c h An bo An v A o i £ u t r i b En h N oi kh o aIII. O l£U TRI. K hoang 30 - 50% cac benh nhan co benh sarcoid tu- th o a i lui tro n g vo n g 3 n£m . K hoang 30% benhtiep tu c tien trien tro n g 5 - 1 0 nam va 20 - 30% on dinh tron g kh o a n g th o i gian nay. Hau n h i/ khdng cdtu vong tron g vai nam dau va ti le tu vong thap vao n h u n g nam sau do. 1. C o rtico id a. C h i djnh Khi co bang c h u n g cua s u suy giam nghiem tron g c h u c nang nhu : - Phoi: benh nhan co m ot tron g cac dau hieu sau + C o ho, kho th a hoa c ho m au. + Roi loan c h u c nang ho hap: T LC < 90% ; FV C < 65% ; D L co < 80% . + X q uang: ton th u o n g phoi m o ke, x a phoi, d u a n g kin h nhanh d u d i d on g m ach phoi phai > 16mm. + Sieu am tim : ap lu c dong m ach phoi trun g b inh khi n g h i > 2 5 m m H g . C hi dinh dieu tri cho n h u n g tru d n g h a p co giai doan benh theo X q uang phoi n h u n g khdng trieu chimg. + G iai doan 0 va giai doan I: khdn g can dieu tri. + G iai doan II: th e o ddi 6 thang. C hi dinh dieu tri khi cd cac dau hieu bien doi lam sang, chuc n§nghd hap hoa c X q u a n g phoi, sieu am tim neu tren. + G iai doan III va giai doan IV: dieu trj corticoid. N h u n g ton th u a n g ngo ai phoi: dieu trj co rtico id cho n h u n g tru d n g h a p cd to n th u a n g ngoai phoi khi: + Sot, m et nhieu, dau x u a n g kh d p , ton th u a n g gay bien doi nhieu tre n da. + S uy than, tang m en gan hoa c suy gan. + T an g calci m au. + M at: vie m m ang bo dao, giam thj luc. + T ha n kinh: liet th a n kinh so, dau dau, diec, dong kinh, vie m m ang nao, b en h tieu nao. + Tim : ngat, kh o th a , roi loan dan truye n, nhip nhanh, vie m c a tim , suy tim sung huyet. b. C ach d u n g c o rtic o id C o rtico ste ro id : bat dau v d i 30 - 6 0 m g /n g a y b in g d u d n g uong. Sau dd g ia m dan td i lieu thap nhat cohieu qua va duy tri tron g 6 - 1 2 thang. + 4 - 6 tuan dau: dung lieu 30-60m g/ngay. + C d dap u n g : giam dan m oi 10m g/ 4-8 tuan, cho td i lieu th a p n h a t (kh o a n g 10-25m g/ngay). + T rong qua trin h g ia m dan lieu dieu trj, neu xu a t hien cac trie u c h u n g : ho, nang ngu c, kho tha (akhoa ng 60% so benh nhan): tang lieu them 10-20m g tron g 2-4 tu a n de g ia m trie u c h u n g , sau dd lai tienhanh giam dan lieu. N h u n g tru d n g h a p co ton th u a n g tim , than kinh hoa c d u d n g hd hap tren: k h d i lieu corticoid 80-100m g/ngay. D ung lien tu c cho den khi benh d u a c kiem soat (th u d n g kh o a n g 12 tuan), sau dd giamdan lieu tu a n g tu n h u tren. 2. D i§u trj th a y th § co rtic o id a. C h i din h K hdng d a p u n g v d i die u trj corticoid. K hdng d un g nap co rtico id , cd bien c h u n g xu a t hien khi d un g co rtico id . K hdng giam d u a c lieu corticoid. b. C ac th u o c D ung m ot tron g ca c th u o c sau, dung d a n th u a n h oa c ket h a p v d i lieu th a p corticoid. H u C j n g d A n c h A n d o A n v a o i £u t r i b E n h N 6 i k h o a 407 • M e th o tre xa t + D u ng d u a n g uong ho # c tiem bSp. + K h a i lieu v a i 7 ,5 m g /tu a n . Tang m oi 2 ,5m g/2 tuan cho den khi dat lieu 10-15m g/tu an. D anh giahieu qua sau 4 -6 thang. C an th e o doi chat che AST, ALT, cong th u c m au. S inh th ie t gan cho nhu’ngbenh nhan dung keo dai qua 18-24 thang hoa c qua 1g m e ...