BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE)

1/ BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP TÍNH ĐƯỢC XẾP LOẠI NHƯ THẾ NÀO ?Bệnh tim do thiếu máu cục bộ ổn định mãn tính. (Chronic stable ischemic heart disease)Các hợp chứng động mạch vành cấp tính. (Acute coronary syndromes)o oCơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) Nhồi máu cơ tim cấp tính không nâng cao đoạn ST.(Acute non-ST segment elevation myocardial infarction)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE) BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE)1/ B ỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP TÍNH ĐƯỢC XẾPLOẠI NHƯ TH Ế NÀO ? Bệnh tim do thiếu máu cục bộ ổn định mãn tính. (Chronic stable  ischemic heart disease) Các hợp chứng động mạch vành cấp tính. (Acute coronary  syndromes) Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) o Nhồi máu cơ tim cấp tính không nâng cao đoạn ST.(Acute o non-ST segment elevation myocardial infarction) Nhồi máu cơ tim cấp tính nâng cao đoạn ST. (Acute ST o segment elevation MI )2/ ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH.Hội chứng động mạch vành cấp tính là một hội chứng lâm sàng với đặcđiểm đau ngực do tim bị thiếu máu cục bộ, liên kết với những biến đổicủa đoạn ST hoặc sóng T, nhưng không như nhồi máu cơ tim cổ điển,trong hội chứng này không có nâng cao cấp tính đoạn ST trên điện tâmđồ. Do đó được gọi là hội chứng động mạch vành cấp tính không có nângcao đoạn ST (acute non-ST elevation coronary syndrome). Hội chứng nàybao gồm hai bệnh : cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) vànhồi máu cơ tim không có sóng Q (non-Q wave MI). Hai bệnh này đượcgián biệt trên cơ sở sự hiện diện hay vắng mặt của sự tăng cao nồng độCK -MB hay troponin I hoặc T.3/ MỨC ĐỘ MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH ?Hội chứng động mạch vành cấp tính (cơn đau thắt ngực không ổn địnhhoặc nhồi máu cơ tim không nâng cao đoạn ST ) là một một tình trạngbệnh lý thuờng gặp với khả năng đe dọa đến tính mạng. Năm 2003, hộichứng này chịu trách nhiệm trên 750.000 nhập viện ở Hoa Kỳ.4/ MÔ TẢ CƠ CHẾ SINH BỆNH LÝ CỦA HỘI CHỨNG ĐỘNGMẠCH VÀNH CẤP TÍNH.Cơ chế sinh bệnh lý của hội chứng động mạch vành cấp tính không nângcao đoạn ST là tắc động mạch vành đoạn hồi và/hoặc không hoàn toànbởi huyết khối “ trắng” nhiều tiểu cầu mới xảy ra (platelet– rich whiterecent thrombus), gây nên bởi sự kết tụ các tiểu cầu nơi mặt trong bị tổnhại của một động mạch vành.Y ếu tố khơi mào sự kết tụ huyết quản nàythường là sự vỡ một mảng xơ m ỡ. Loại huyết khối này, trái hẳn với huyếtkhối trưởng thành hay “ đỏ ” có nhiều sợi huyết (fibrin-rich red or maturethrombus) và hồng cầu trưởng thành. Loại huyết khối này là dấu hiệubệnh lý nơi bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính với nâng cao đoạn ST.Không như huyết khối trắng giàu tiểu cầu, một huyết khối đỏ trưởngthành đưa đến sự tắc động mạch vành hoàn toàn và kéo dài, dẫn đến thiếumáu cục bộ xuyên thành nghiêm trọng mà đặc điểm là sự nâng cao đoạnST. Một sự tắc đoạn hồi và không hoàn toàn một động mạch vành thườnggây nên thiếu máu cục bộ cấp tính dưới nội tâm mạc (subendocardial),được biểu hiện bởi sự hạ xuống đoạn ST hoặc những thay đổi sóng T cótính chất tạm thời và di động.5/ B ỆNH NHÂN VỚI BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤPTÍNH CÓ NHỮNG TRIỆU CHỨNG NHƯ THỂ NÀO ?Triệu chứng thông thường nhất là đau vùng giữa ngực (central chestcomfort). Cơn đau cũng có thể được cảm thấy (theo thứ tự hay gặp giảmdần) ở ngực phải hoặc trái, ở vai hoặc cánh tay phải hoặc trái, họng hoặchàm, vùng thượng vị và hiếm hơn, ở tai. Bệnh nhân có thể có cơn khó thởtuy thường ít xảy ra hơn. Vài bệnh nhân có thể có thiếu máu cục bộ vàngay cả nhồi máu cơ tim nhưng không có triệu chứng nào cả.6/ ĐỂ XÁC ĐỊNH TỐT H ƠN CƠN ĐAU NGỰC, CẦN CÓ NHỮNGTHÔNG TIN NÀO ? thứ tự thời gian  mức độ thường xuyên  định vị  những yếu tố phát khởi  hướng lan  những yếu tố làm giảm  thời gian  tính chất  cường độ  những triệu chứng liên kết 7/ MÔ TẢ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM ĐIỂN HÌNH CỦA ĐAU NGỰCTRONG BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ.Trong trường hợp điển hình, các bệnh nhân với cơn đau thắt ngực ổn định(stable angina) có những đợt đau ngực khi gắng sức, giảm đi trong vòngvài phút lúc nghỉ ngơi.Mức độ gắng sức gây nên đau ngực có thể thayđổi. Đau thường mơ hồ, thường được mô tả như là cảm giác thắt lại(tighness) hoặc nặng nề (heaviness), định vị dưới xương ức (substernal),lan tỏa lên hàm, vai ho ặc chi trên.Bệnh nhân với cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) thườngcó cơn đau tương tự, nhưng xảy ra lúc nghỉ ngơi hoặc với mức độ gắngsức càng ngày càng ít hơn (crescendo angina). Những bệnh nhân với cơnđau thắt ngực không ổn định có cơn đau lúc nghỉ ngơi nhưng đồng thờicũng có cơn đau lúc gắng sức. Cơn đau thắt ngực Prinzmetal(Prinzmetal’s angina hay vasospastic angina), gây nên bởi co thắt độngmạch vành, là một ngoại lệ cho quy luật này. Bệnh nhân với cơn đau thắtngực Prinzmetal có cơn đau lúc nghỉ ngơi, thường vào sáng sớm, vàthường không có cơn đau lúc gắng sức. Cơn đau thắt ngực do co mạch(vasospastic angina) này thật sự không thường xảy ra. Cơn đau trong nhồimáu cơ tim nghiêm trọng hơn nhữ ...