Bệnh Van động mạch phổi

Van động mạch phổi là van tổ chim ngăn cách động mạch phổi với thất phải. Rối loạn hoạt động van động mạch phổi sẽ gây tác động có hại lên chức năng của thất phải. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu sau đây để tìm hiểu rõ hơn về bệnh van động mạch phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh Van động mạch phổi BÖnh van ®éng m¹ch phæi Van ®éng m¹ch phæi lµ van tæ chim ng¨n c¸ch ®éngm¹ch phæi víi thÊt ph¶i. Rèi lo¹n ho¹t ®éng van ®éng m¹chphæi sÏ g©y t¸c ®éng cã h¹i lªn chøc n¨ng cña thÊt ph¶i.B×nh thêng, tû lÖ hë van ®éng m¹ch phæi ph¸t hiÖn b»ngsiªu ©m Doppler tim ë ngêi b×nh thêng kh¸ cao, song chØcã mét sè Ýt bÖnh lý van ®éng m¹ch phæi (hë hoÆc hÑp)thùc sù g©y ¶nh hëng ®Õn t×nh tr¹ng huyÕt ®éng cña timph¶i vµ g©y rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt ph¶i.I. HÑp van ®éng m¹ch phæi ®¬n thuÇn (HP) A. TriÖu chøng l©m sµng 1. C¸c triÖu chøng suy tim ph¶i vµ khã thë khi g¾ng søc thêng xuÊt hiÖn ë tuæi 30-40 nÕu bÖnh kh«ng ®îc ph¸t hiÖn vµ ®iÒu trÞ tõ tríc. 2. TriÖu chøng ®iÓn h×nh lµ tiÕng thæi t©m thu tèng m¸u ë khoang liªn sên 3-4 tr¸i, gi¶m cêng ®é khi hÝt vµo (do gi¶m chªnh ¸p qua van ®éng m¹ch phæi) ®ång thêi gi¶m cêng ®é hoÆc mÊt h¼n tiÕng T2. 3. TriÖu chøng suy tim ph¶i biÓu hiÖn ë giai ®o¹n muén. B. §iÖn t©m ®å 1. H×nh ¶nh ®iÖn tim b×nh thêng nÕu HP nhÑ. 2. Trôc ph¶i, dµy thÊt ph¶i khi HP møc ®é tõ võa- nÆng. Møc ®é dµy thÊt ph¶i trªn ®iÖn tim cã liªn quan kh¸ chÆt víi møc ®é nÆng cña HP. Trêng hîp hÑp khÝt van §MP, cã thÓ gÆp h×nh ¶nh dµy nhÜ ph¶i. 247 C. Chôp tim phæi: bãng tim kh«ng to, cung ®éng m¹ch phæi phång râ (gi·n §MP sau hÑp), m¸u lªn phæi Ýt. Bãng tim sÏ to khi ®· cã suy tim. D. Nguyªn nh©n 1. HÑp van ®éng m¹ch phæi bÈm sinh lµ d¹ng bÖnh lý hay gÆp nhÊt (chiÕm tû lÖ 10% trong sè c¸c bÖnh tim bÈm sinh). 2. Di chøng thÊp tim: dÝnh mÐp van g©y hÑp van. CÇn lu ý r»ng van ®éng m¹ch phæi lµ van Ýt bÞ ¶nh hëng nhÊt do bÖnh thÊp tim. 3. HÑp thø ph¸t do héi chøng u carcinoid g©y th©m nhiÔm l¸ van §MP. 4. Gi¶ hÑp van ®éng m¹ch phæi trong trêng hîp t¾c nghÏn ®êng tèng m¸u thÊt ph¶i do u trong tim hoÆc tói ph×nh xoang Valsalva. E. ChÈn ®o¸n: 1. Siªu ©m Doppler tim rÊt cã gi¸ trÞ ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh vµ lîng gi¸ møc ®é hÑp van ®éng m¹ch phæi. a. Van ®éng m¹ch phæi thÊy râ nhÊt ë mÆt c¾t trôc ng¾n c¹nh øc tr¸i hoÆc díi sên. NÕu h×nh ¶nh qua thµnh ngùc cã chÊt lîng kÐm, cã thÓ dïng siªu ©m tim qua thùc qu¶n. b. Siªu ©m Doppler tim cho phÐp ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng van ®éng m¹ch phæi (van dµy, v«i, h¹n chÕ vËn ®éng ë ngêi lín; l¸ van kh«ng v«i, më d¹ng vßm ë trÎ con) vµ thÊt ph¶i (b×nh th- êng hoÆc ph× ®¹i phô thuéc vµo møc ®é hÑp van ®éng m¹ch phæi vµ thêi gian bÞ bÖnh). 2. Møc ®é hÑp van ®éng m¹ch phæi ®îc ph©n lo¹i dùa trªn chªnh ¸p tèi ®a ®Ønh-®Ønh qua van248 ®éng m¹ch phæi ®o b»ng phæ Doppler liªn tôc (tÝnh theo c«ng thøc cña Bernoulli). HiÖn t¹i, siªu ©m Doppler tim ®· ®îc xem nh mét ph¬ng ph¸p chuÈn ®Ó ®¸nh gi¸ møc ®é hÑp van (t¬ng quan rÊt chÆt so víi tiªu chuÈn vµng lµ th«ng tim). HÑp van §MP chia thµnh c¸c møc ®é nh sau: a. HÑp nhÑ: khi chªnh ¸p tèi ®a qua van §MP < 40 mmHg b. HÑp võa: khi chªnh ¸p tèi ®a tõ 40 ®Õn 80 mmHg c. HÑp khÝt (nÆng): khi chªnh ¸p tèi ®a ≥ 80 mmHg.F. §iÒu trÞ 1. HÑp van ®éng m¹ch phæi møc ®é tõ nhÑ ®Õn võa cã tiªn lîng rÊt tèt vµ rÊt Ýt khi cÇn can thiÖp. 2. HÑp van ®éng m¹ch phæi nÆng hoÆc suy tim ph¶i thø ph¸t thêng biÓu hiÖn sau tuæi 40 hoÆc 50 dï cã nhiÒu d¹ng bÖnh biÓu hiÖn ngay tõ nhá. Ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ chÝnh lµ nong van ®éng m¹ch phæi b»ng bãng qua da, cã kÕt qu¶ kh¶ quan, nãi chung gi¶m ®îc 75% chªnh ¸p qua van. Tiªn lîng l©u dµi vµ tû lÖ sèng cßn sau can thiÖp hoµn toµn phô thuéc vµo t×nh tr¹ng chøc n¨ng thÊt ph¶i khi nong van. 3. HÑp van ®éng m¹ch phæi thø ph¸t do héi chøng carcinoid cã tiªn lîng rÊt xÊu (thêi gian sèng sãt trung b×nh sau khi chÈn ®o¸n bÖnh chØ ®îc 1,6 n¨m), hÇu nh kh«ng ®¸p øng víi nong van b»ng bãng nªn nãi chung ph¶i thay van. 249II. Hë van ®éng m¹ch phæi (HoP) A. TriÖu chøng l©m sµng 1. Thêng cã biÓu hiÖn khã thë khi g¾ng søc vµ triÖu chøng cña suy tim ph¶i. 2. Nghe tim: a. Thæi t©m tr¬ng ©m s¾c thÊp, nghe râ nhÊt ë khoang liªn sên 3-4 tr¸i kÌm T2 t¸ch ®«i, t¨ng lªn khi hÝt vµo vµ nÕu cã t¨ng ¸p ®éng m¹ch phæi th× T2 m¹nh. b. TiÕng thæi cña Graham Steell lµ tiÕng thæi t©m tr¬ng gi¶m dÇn vÒ cêng ®é, cã ©m s¾c cao, xuÊt hiÖn ngay sau tiÕng T 2, lµ tiÕng thæi ®iÓn h×nh khi ¸p lùc ®éng m¹ch phæi vît qu¸ 70 mmHg ®ång thêi cã hë van §MP. 3. Ngoµi ra cã thÓ ph¸t hiÖn ®î ...