Bệnh Xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch là bệnh tác động đến động mạch (cũng như tĩnh mạch nếu nó được phẫu thuật di chuyển đến nơi khác để làm chức năng của động mạch). Về mặt đại thể, nó có biểu hiện là thành mạch máu trở nên "xơ cứng" bởi các sang thương được gọi là mảng xơ vữa phát triển trong thành mạch. Vào giai đoạn muộn, mảng xơ vữa có thể gây hẹp lòng mạch và làm hạn chế lưu lượng máu trong đó. Nó cũng có thể vỡ ra và trôi theo dòng máu làm tổn thương các...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh Xơ vữa động mạchBỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH(ARTHEROSCLEROSIS)Mục tiêu:1. Nêu được phân loại mức độ tổn thương của XVđM theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ.2. Mô tả được tổn thương đại thể và vi thể của XVđM, biến chứng của XVđM.3. Nêu được các yếu tố nguy cơ và các giả thuyết cơ bản về cơ chế bệnh sinh của XVđM.1. ĐẠI CƯƠNGBỆNH XƠ CỨNG ĐỘNG MẠCH (ARTERIOSCLEROSIS) LÀ MỘTNHÓM NHƯNG BỆNH GÂY DÀY VÀ MẤT TÍNH ĐÀN HỒI CỦATHÀNH ĐỘNG MẠCH. BÖNH XC®M XV®M BÖnh Monckeberg X¬tiÓu ®MĐỊNH NGHĨA: XVĐM LÀ MỘT BỆNH THẦM LẶNG VÀ TIẾN TRIỂN HẦU NHƯ BẮT ĐẦU TỪ KHI SINH RA VÀ CÓ ĐẶC ĐIỂM HỠNH THÀNH NGÀY CÀNG NHIỀU NHỮNG MẢNG VỮA MỠ Ở LỚP ÁO TRONG CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH CHUN VÀ NHỮNG ĐỘNG MẠCH CƠ CÓ KÍCH THƯỚC TRUNG BỠNH VÀ LỚN.2. Cơ chế của xơ vữa động mạch2.1. Bệnh căn C¸c yÕu tè nguy c ¬ c hÝnh C¸c yÕu tè nguy c ¬ phôC¸c yÕu tè kh«ng thay ®æ i ® îc- Tuæi cao - BÐo phì- Giíi nam - Lêi ho¹t ®éng thÓ chÊt- TiÒn sö gia ®ình - Stress- C¸c bÊt thêng vÒ gen - ThiÕu hôt estrogen sau m·n kinh - ChÕ ®é ăn nhiÒu carbohydrate C¸c yÕu tè c ã thÓ kiÓm s o¸t ®îc- Tăng lipid m¸u - Rîu- Tăng huyÕt ¸p - Lipoprotein- Hót thuèc l¸ - ChÕ ®é ăn nhiÒu mì kh«ng- иi th¸o ®êng b·o hoµ. 2.2. Bệnh sinh• Tổn thương nội mô mạn tính, dẫn tới rối loạn chức năng của tế bào nội mô như: tăng tính thấm của tế bào nội mô và tăng sự kết dính bạch cầu.• Lipoprotein ngấm vào thành mạch, chủ yếu là LDL, với choresterol có trọng lượng phân tử cao.• oxy hoá các lipoprotein.• Sự kết dính của các bạch cầu đơn nhân (và các bạch cầu khác) vào tế bào nội mô kèm theo sự di cư của bạch cầu đơn nhân vào lớp áo trong và sự chuyển dạng của chúng trở thành các đại thực bào và tế bào bọt.• Sự kết tụ tiểu cầu.• Sự giải phóng các yếu tố từ các tiểu cầu đã được hoạt hoá, đại thực bào hay các tế bào nội mô gây ra sự di cư của các tế bào cơ trơn từ lớp áo giữa vào lớp áo trong.• Sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn vào lớp áo trong và sự phát sinh của chất nền ngoại bào dẫn đến sự lắng đọng của collagen và các proteoglycan.• Tăng cường sự lắng đọng lipid vào trong tế bào (đại thực bào và các tế bào cơ trơn) và ngoài tế bào.3.Gi¶i phÉu bÖnh c ña bÖnh XVĐM3.1. Ph©n lo ¹i XVĐM- Độ 0: các tổn thương xơ mỡ ở giai đoạn đầu với sự lắng đọng các hạt mỡ ở lớp áo trong, chưa nổi rõ trên mặt động mạch.- Độ I: hỡnh thành chấm hoặc những vạch mảnh, màu vàng đục, nổi rõ trên bề mặt động mạch, có thể hợp thành từng mảng nhỏ.- Độ II: hỡnh thành những mảng lớn nổi cao trên mặt động mạch, bao gồm chủ yếu những mô xơ do phản ứng quá sản ở vùng tổn thương có màu trắng đục hay máu trắng xám.- Độ III: tổn thương phức tạp: loét, chảy máu, hoại tử hoặc huyết khối, có thể kèm theo calci hóa ở vùng trung tâm hoại tử.- Độ IV: thành động mạch calci hóa, đôi khi xương hóa làm vách động mạch rất cứng.Ph©n lo ¹i vµ c ¸c týp m« häc C¸c thø tù C¸c c ¬ c hÕ C¸c g iai ®o ¹n Mè i liªn hÖ víic hÝnh ph¸t triÓn c hÝnh c ña ph¸t triÓn (the o triÖu c hø ng sù ph¸t thê i g ian c ủa l©m s µng II IV III triÓn tæ n c uộc đời) th¬ngTýp 1 (ban ®Çu) tæ n th¬ngc hØ bao g åm ®¹i thùc bµo vµ ItÕ bµo khæ ng lå Tõ thËp niªnTýp 2 (d¶i mì) tæ n th¬ng c hñ ®ÇuyÕu lµ s ù l¾ng ®äng mì bªn II Kh«ng cãtro ng tÕ bµo biÓu hiÖn Ph¸t triÓn l©m sµngTýp 3 (trung b ình) tæ n th¬ng chñ yÕu dobao g åm nh ững tæ n th¬ng sù l¾ngc ña týp 2 vµ mé t phÇn nhá s ù IIIl¾ng ®äng lipÝt ë bªn ng o µi tÕ ®äng lipitbµo Tõ thËp niªn thøTýp 4 (m¶ng x¬ v ữa) tæ n th 3¬ng bao g åm c ¸c tæ n th¬ngtýp 2 c ïng víi trung t©m l¾ng IV®äng lipÝt bªn ng o µi tÕ bµoTýp 5 (khối x¬ v ữa) tæ n th¬ngg åm tæ n th¬ng c ã trung t©m Kh«ng cãlµ lipÝt vµ líp vá x¬, hay c ã Tăng sinh biÓu hiÖnnhiÒu ổ c hø a nhiÒu ...