Biến chứng của bóc tách động mạch chủ (Kỳ III)

Thay thế động mạch chủ bị bóc tách bằng đoạn mạch chủ nhân tạo.Nguy cơ nhồi máu cơ tim Khoảng 1 - 2% các trường hợp bóc tách ĐMC đoạn gần gây đè ép vào lỗ ĐMV và gây nhồi máu cơ tim cấp. Điều đáng lo ngại nhất là khi làm điện tâm đồ thấy hình ảnh nhồi máu cơ tim thì bệnh bóc tách ĐMC có thể bị bỏ qua. Khi đánh giá các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính, đặc biệt là nhồi máu cơ tim thành dưới, cần phải xem xét thận trọng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Biến chứng của bóc tách động mạch chủ (Kỳ III) Biến chứng của bóc tách động mạch chủ (Kỳ III) Thay thế động mạch chủ bị bóc tách bằng đoạn mạch chủ nhân tạo. Nguy cơ nhồi máu cơ tim Khoảng 1 - 2% các trường hợp bóc tách ĐMC đoạn gần gây đè ép vào lỗĐMV và gây nhồi máu cơ tim cấp. Điều đáng lo ngại nhất là khi làm điện tâm đồthấy hình ảnh nhồi máu cơ tim thì bệnh bóc tách ĐMC có thể bị bỏ qua. Khi đánhgiá các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính, đặc biệt là nhồi máu cơ tim thànhdưới, cần phải xem xét thận trọng để loại trừ bóc tách ĐMC trước khi sử dụngthuốc tiêu sợi huyết hay thuốc chống đông. Các biến chứng khác: Đó là thiếu máu thận hay nhồi máu thận thực sự và thường gây tăng huyếtáp trầm trọng, suy thận cấp; Thiếu máu và nhồi máu mạc treo ruột gặp 3 - 5% cáctrường hợp bóc tách ĐMC bụng đe dọa đến tính mạng người bệnh. Thêm vào đó,khoảng 12% bóc tách ĐMC có thể lan đến động mạch chậu và làm mất mạch đùi,thiếu máu chi dưới cấp tính. Các bệnh nhân bóc tách ĐMC thường có tràn dịch màng phổi trái mức độnhẹ. Dịch có thể tăng lên thứ phát do phản ứng viêm xung quanh ĐMC bị bóctách, nhưng trong một số trường hợp bị tràn dịch màng phổi nhiều do tràn máumàng phổi, kết quả của sự nứt vỡ thoáng qua của ĐMC xuống vào khoang màngphổi. Một số triệu chứng ít gặp khác là khàn giọng, tắc nghẽn đường hô hấp trên,vỡ vào khí phế quản gây ho ra máu, khó nuốt, nôn ra máu do vỡ vào thực quản,hội chứng tĩnh mạch chủ trên, một khối ở cổ đập theo nhịp tim, hội chứng Hornervà sốt không rõ nguyên nhân. Các triệu chứng hiếm gặp khác là tiếng thổi liên tụcdo bóc tách ĐMC vỡ vào nhĩ phải, thất phải hay nhĩ trái gây suy tim ứ huyết thứphát. Có nhiều tình trạng bệnh lý tương tự như bóc tách ĐMC bao gồm thiếumáu hay nhồi máu cơ tim, viêm màng ngoài tim, thuyên tắc động mạch phổi, hởvan ĐMC cấp tính không do bóc tách ĐMC, phình ĐMC ngực hay bụng không cókèm theo bóc tách hay u trung thất. Xử trí bóc tách ĐMC Điều trị nội khoa được chỉ định cho các bệnh nhân bị bóc tách ĐMC đoạnxa ổn định, không có các biến chứng cấp tính do bóc tách và tỷ lệ sống còn sau 30ngày có thể đạt tới 92%. Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ bị bóc tách ĐMC cấp tínhcần được điều trị tại khoa điều trị tim mạch tích cực và cần được theo dõi huyếtáp, ổn định tình trạng huyết động, theo dõi nhịp tim và nước tiểu. Nếu bệnh nhânbị tụt huyết áp hoặc có suy tim ứ huyết thì cần theo dõi áp lực tĩnh mạch trungtâm, áp lực mao mạch phổi bít và cung lượng tim. Bệnh nhân nghi ngờ bóc tách ĐMC bị tụt huyết áp, có thể vì mất khốilượng tuần hoàn do tràn máu màng ngoài tim gây ép tim cấp hoặc vỡ ĐMC. Trướckhi bắt đầu điều trị tích cực tụt huyết áp, cần cảnh giác với hiện tượng giả tụthuyết áp do mạch máu của bên tay đo huyết áp bị ảnh hưởng bởi lòng giả củaĐMC bị bóc tách. Điều trị nội khoa ngày nay là liệu pháp đầu tiên cho tất cả các bệnh nhân bịbóc tách ĐMC và là liệu pháp điều trị lâu dài cho các bệnh nhân bị bóc tách ĐMCđoạn xa. Phẫu thuật được thực hiện khi nào? Phẫu thuật (hay can thiệp qua da) cần phải được tiến hành cho các bệnhnhân điều trị nội khoa thất bại như có biểu hiện của dọa vỡ hay vỡ ĐMC, bóc táchtiến triển gây ảnh hưởng đến các cơ quan sống, không kiểm soát được cảm giácđau bằng thuốc, bóc tách ĐMC đoạn xa tiến triển bóc tách ngược đến ĐMC lên.Thủ thuật ngoại khoa đầu tiên để điều trị bóc tách ĐMC là thủ thuật mở cửa sổlàm thông giữa lòng thật và lòng giả ở phía xa, do vậy làm giảm áp lực trong lònggiả. Hiện nay kỹ thuật này vẫn còn được sử dụng cho một số bệnh nhân được lựachọn bị bóc tách ĐMC xuống để làm giảm thiếu máu chi, thận hay mạc treo ruột. Phẫu thụât điều trị triệt để được tiến hành vào đầu những năm 50 của thế kỷtrước. Mục đích là cắt bỏ lớp nội mạc bị rách, bịt lại lòng giả bằng cách khâu vàobờ ĐMC, khôi phục lại ĐMC trực tiếp hoặc thay đoạn ĐMC bằng mảnh ghépđộng mạch nhân tạo. Can thiệp mạch máu qua da Một trong những kỹ thuật mới có nhiều triển vọng là can thiệp mạch máuqua da, điều trị cho các bệnh nhân bị bóc tách ĐMC có nguy cơ cao. Thứ nhất làdùng bóng để mở cửa sổ ở lớp áo trong phía xa đoạn ĐMC bị bóc tách giúp làmgiảm áp lực trong lòng giả và giảm kích thước của lòng giả. Kỹ thuật thứ hai là đặtstent vào các nhánh động mạch bị ảnh hưởng bởi bóc tách. Đặt mảnh ghép stent ĐMC qua da đang được nghiên cứu và có nhiều triểnvọng thay thế phẫu thuật sửa chữa ĐMC. Các nhà khoa học hy vọng rằng kỹ thuậtnày sẽ làm giảm tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ tử vong do bóc tách ĐMC và làm giảmnguy cơ hình thành phình ĐMC sau bóc tách. ...