BIỂU MẪU 'ĐƠN ĐỀ NGHỊ HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN

Mẫu đơn đề nghị hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần theo Mẫu số 14-HSB
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BIỂU MẪU '"ĐƠN ĐỀ NGHỊ HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN " Mẫu số 14-HSB CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN Kính gửi: Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ chí Minh Tên tôi là: ..................................... sinh ngày .......... tháng ........... năm .......... Chức danh nghề nghiệp, c ấp bậc, chức vụ: ....................................................... Cơ quan, đơn vị: ............................................................................................... Hiện cư trú tại: ………………………………………………………………. Số sổ BHXH:.................................................................................................... Tổng số thời gian đóng BHXH: ............................. năm ........................ tháng Đã nghỉ việc bảo lưu thời gian đóng BHXH từ: …………………………….. Sau thời gian nghỉ việc theo quy định không tiếp tục đóng bảo hiểm xã hội, tôi làm đơn này đề nghị được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần. Đề nghị Bảo hiểm xã hội Tp. Hồ Chớ Minh xem xét, giải quyết cho tôi được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần theo quy định của Nhà nước. .............., ngày ...... tháng ..... năm ..... .............., ngày ....... tháng ..... năm ...... Xác nhận của chính quyền Người làm đơn địa phương nơi cư trú (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, đóng dấu) Ghi chú: Mẫu này áp dụng đối với người lao động bảo lưu thời gian tham gia bảo hiểm xã hội và người lao động khác nghỉ việc