BIỂU MẪU BẢNG KÊ HỒ SƠ cấp thẻ BHYT

Mẫu bảng kê hồ sơ xin cấp thẻ bảo hiểm y tế
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BIỂU MẪU "BẢNG KÊ HỒ SƠ cấp thẻ BHYT "Số HS: 401/……………………../THE CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: cấp thẻ BHYT 1. Tên đơn vị :…………………………………………………………. ………. ………. M đơn vị: …………………… 2. Điện thoại:……………………………………………..Fax: …………………………………………............................. STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng (1) (2) (3) 1. Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT bắt buộc (Mẫu 02a-TBH, 01 bản) 2 Phiếu nộp tiền (01 bản ) 3 File dữ liệu: Gửi qua IMS , Chuyển bằng đĩa , Chuyển bằng USB 4 Hồ sơ khác: …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Ngày trả kết quả:…………./………../200… ………….. TP.Hồ Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200…. Người nộp hồ sơ Cán bộ TNHS (ký, ghi r họ tn)