Bước đầu đánh giá mức độ thành công, thất bại và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim

Tái đồng bộ tim là phương pháp điều trị suy tim mới được áp dụng trên thế giới và Việt nam trong thời gian gần đây. Đến nay, đã có hàng loạt các nghiên cứu lâm sàng lớn nhỏ chứng minh hiệu quả của phương pháp điều trị mới này cho bệnh nhân suy tim. Điều trị bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim cho bệnh nhân suy tim đã cho thấy tình trạng cải thiện tình trạng lâm sàng cũng như làm tái cấu trúc lại cơ tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu đánh giá mức độ thành công, thất bại và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ timTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 19Bước đầu đánh giá mức độ thành công, thất bại vàđộ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồngbộ timThs. Phạm Như Hùng, TS. Tạ Tiến Phước,BS. Trinh Xuân Hội, GS.TS Nguyễn Lân ViệtViện Tim mạch Quốc gia Việt NamToùm taétMục đích: Đánh giá mức độ thành công, thất bại và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp táiđồng bộ tim. Phương pháp và kết quả: 17 bệnh nhân được chẩn đoán suy tim (NYHA III & IV)với 10 bệnh nhân được chẩn đoán bệnh cơ tim giãn, 5 bệnh nhân tăng huyết áp và 2 bệnh nhân cóbệnh động mạch vành, có EF =35%, nhịp xoang với phức bộ QRS =120ms trên điện tâm đồ đượccấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim. Thủ thuật thành công ở 15/17 bệnh nhân, chiếm 88,2%. Trong17 bệnh nhân được cấy có 2 bệnh nhân được cấy qua tĩnh mạch dưới đòn phải, 15 bệnh nhânđược cấy qua tĩnh mạch dưới đòn trái. Trong 2 bệnh nhân cấy không thành công có 1 bệnh nhândo không có các nhánh tĩnh mạch vành có thể đưa điện cực vào và 1 bệnh nhân còn lại do nhánhtĩnh mạch vành quá nhỏ. Các biến chứng được gặp là 2 ca bị bóc tách tĩnh mạch vành, 2 ca bị tràndị?ch màng tim ngay khi cấy mà không phải chọc dịch, 1 ca bị hội chứng Dressler phải chọc dịchmàng tim sau cấy máy 1 tháng, 1 ca bị máu tụ tại vùng cấy máy và phải mổ lại để lấy máu tụ, 1ca bị biến chứng blốc nhĩ thất cấp III thoáng qua, 2 ca bị giật cơ hoành và phải điều chỉnh ngưỡngsau cấy. Kết luận: Cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim là một thủ thuật khá phức tạp với nhiều biếnchứng. Tuy nhiên, kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ là an toàn và có độ thành công cao.Ñaët vaán ñeà nhân suy tim đã cho thấy tình trạng cải thiện tình trạng lâm sàng cũng như làm Tái đồng bộ tim là phương pháp điều tái cấu trúc lại cơ tim [7]. Hướng dẫn mớitrị suy tim mới được áp dụng trên thế đây của ACC/AHA về điều trị suy tim đãgiới và Việt nam trong thời gian gần đây. khuyến cáo tái đồng bộ tim điều trị suyĐến nay, đã có hàng loạt các nghiên cứu tim là chỉ định loại I (với mức độ bằnglâm sàng lớn nhỏ chứng minh hiệu quả chứng loại A) cho tất cả bệnh nhân suycủa phương pháp điều trị mới này cho tim giai đoạn C (NYHA III &IV) có EFbệnh nhân suy tim [1- 6]. Điều trị bằng = 35%, nhịp xoang và QRS >=120 ms [8].máy tạo nhịp tái đồng bộ tim cho bệnh 20 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGNhư vậy, thủ thuật cấy máy tạo nhịp tái mô cơ tim. Sau đó, những bệnh nhân nàyđồng bộ tim tiến hành trên những bệnh được cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim.nhân có suy tim nặng, có nguy cơ tử vong Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2008 đếncao. Với một phương pháp điều trị mới 8/2009.mẻ tiến hành trên những bệnh nhân có Kỹ thuật cấy máy tạo nhịp ba buồng: Tấtnguy cơ tử vong cao, việc đánh giá mức cả các điện cực cấy qua đường tĩnh mạch.độ thành công, thất bại và độ an toàn của Điện cực nhĩ được cấy ở vùng cao nhĩ phải.thủ thuật là cần thiết. Chính vì vậy chúng Điện cực thất phải được đặt vào mỏm timtôi tiến hành nghiên cứu này với mục hoặc vách liên thất hoặc đường ra thấtđích: “đánh giá mức độ thành công, thất phải. Điện cực thất trái được gắn vàobại và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy nhánh của tĩnh mạch vành. Chụp xoangtạo nhịp tái đồng bộ tim” tĩnh mạch vành được làm để định vị vị tríÑoái töôïng & Phöông phaùp đưa điện cực vào vị trí tối ưu. Vành được chúng tôi cố gắng đưa vào nhánh sau bênĐối tượng: 17 bệnh nhân trong nghiên của tĩnh mạch vành. Bệnh nhân được thửcứu của chúng tôi có độ suy tim NYHA ngưỡng dẫn cho các điện cực. Tất cả cácIII và NYHA IV. Trong 17 bệnh nhân có điện cực đều được gắn dưới máy chụp4 bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp, 3 mạch. Sau khi gắn các điện cực, máy tạobệnh nhân do bệnh mạch vành và 11 bệnh nhịp được khâu vùi dưới da giống với cấynhân do bệnh cơ tim giãn. Toàn bộ bệnh máy tạo nhịp thông thường. Hình ảnh vịnhân này đều có phân số tống máu thất trí gắn điện cực (hình 1). Chúng tôi kiểmtrái = 35%, có đường kính cuối tâm trương tra điện tâm đồ xem có thu hẹp được hìnhtrên 60mm. Các bệnh nhân đều được điều ảnh QRS (hình 2). Máy tạo nhịp chúngtrị nội khoa một cách tối ưu bằng lợi tiểu, tôi dùng là hệ thống máy của các hãngthuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế Medtronic, St Jude và Biotronik.thụ thể, digitalis, nitrat và một số đượctruyền dobutamine. Tất cả bệnh nhânđược làm siêu âm tim và siêu âm dopplerTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 21 Hình 1. Vị trí gắn điện cực trong cấy máy tạo nhịp 2 buồng thất: NP: Nhĩ phải; XV:Tĩnh mạch vành (thất trái); TP: Thất phải. Đánh giá thành công của thủ thuật: Thủ thuật được cho là thành công khi cấy được3 điện cực vào các vị trí: nhĩ phải, thất phải và nhánh tĩnh mạch vành. Các biến chứngcũng được ghi nhận trong và sau thủ thuật đến tháng thứ 1. Hình 2. Ki ...