Các kỹ năng trong lâm sàng (Clinical skills)

Khai thác bệnh sử; thăm khám toàn thân; thăm khám hệ tim mạch; thăm khám ngực; thăm khám bụng; thăm khám tình trạng tâm thần; thăm khám hệ thần kinh;... là những nội dung chính mà tài liệu Kỹ năng lâm sàng (Clinical skills) hướng đến trình bày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các kỹ năng trong lâm sàng (Clinical skills)MỤC LỤCGiới thiệu: Tiếp cận ban đầu 3Chương 1: Khai thác bệnh sử 9Chương 2: Thăm khám toàn thân 30Chương 3: Thăm khám hệ tim mạch 57Chương 4: Thăm khám ngực 85Chương 5: Thăm khám bụng 94Chương 6: Thăm khám tình trạng tâm thần 107Chương 7: Thăm khám hệ thần kinh 115Chương 8: Thăm khám người cao tuổi 154Chương 9: Nguyên tắc khám cơ bản – bệnh án – chẩn đoán 161Chương 10: Kỹ năng trình bày một ca bệnh 170Chương 11: Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh – các phương pháp cận lâm sàng 177Chương 12: Vài nét cơ bản về Điện tâm đồ 222Chương 14: Cận lâm sàng – những giá trị bình thường 249Chương 15: Xử trí những cấp cứu phổ biến 257 2 GIỚI THIỆU CHUNG PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BAN ĐẦU Những nguyên tắc chungNhững mục tiêu tổng quát.Khi sinh viên ( hoặc bác sĩ) tiếp cận bệnh nhân, dưới đây là 4 mục tiêu ban đầu: o Tạo ra mối quan hệ nghề nghiệp tốt với bệnh nhân và có được sự tin tưởng của bệnh nhân. o Có được tất cả các thông tin có liên quan cho phép đánh giá bệnh và chẩn đoán sơ bộ. o Có được thông tin tổng thể về bệnh nhân, hoàn cảnh bệnh nhân, tình trạng và các vấn đề xã hội. Đặc biệt quan trọng nếu tìm hiểu được bệnh tật đã ảnh hưởng đến bệnh nhân, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp của bệnh nhân như thế nào. Việc đánh giá toàn thể bệnh nhân là rất quan trọng. o Hiểu được những suy nghĩ của bệnh nhân về các vấn đề của họ, mối quan tâm của họ và họ mong đợi gì khi nhập viện, điều trị ngoại trú hay khi tư vấn nói chung. Hãy nhớ rằng y học cũng nhiều sự phiền phức giống như bệnh tật. Bất kể bệnh gì, kể cả là ung thư hay nhiễm trùng ở ngực thì sự lo lắng về những gì có thể xảy ra là mối quan tâm chủ yếu của bệnh nhân. Hãy chăm chú lắng nghe. Những chú ý dưới đây cung cấp chỉ dẫn để lấy được thông tin cần thiết.Những mục tiêu cụ thể 3Trong lấy tiền sử, bệnh sử và thăm khám, có hai mục tiêu bổ sung: o Có được tất cả các thông tin cần thiết về bệnh nhân và bệnh tật của họ. o Giải quyết vấn đề ví dụ như các chẩn đoán.Phân tích cách tiếp cận vấn đề.Đối với mỗi triệu chứng hay dấu hiệu thì cần phải nghĩ đến một chẩn đoán phânbiệt, và thông tin khác có liên quan( bằng tiền sử, thăm khám và nghiên cứu) mà mộttrong số chúng có thể cần để bác bỏ hoặc củng cố thêm những chẩn đoán có thể. Khôngbao giờ nên tiếp cận bệnh nhân bằng những câu hỏi mang tính học vẹt. Tuy nhiên, trướckhi biết nhiều kiến thức về y học thì người ta không thể biết được ý nghĩa của các thôngtin có ích, và rõ ràng là sự thay đổi những câu hỏi có thể cần đến. Những chú ý này cungcấp thông tin cơ bản để việc khai thác tiền sử và thăm khám đầy đủ được thực hiện. Điềunày cung cấp một cơ sở cần thiết để tiếp cận về sau, phát triển cách tiếp cận kỹ lưỡng hơngiống như tăng kiến thức về bệnh tật tiếp thu được.Khả năng tự lập.Sinh viên phải có được tiền sử, bệnh sử bệnh nhân, thăm khám lâm sàng và viếtbệnh án lâm sàng. Sau một tháng, sinh viên phải thành thạo trong việc này và những ghichép của họ có thể trở thành báo cáo cuối cùng của họ ở bệnh viện khi thi cử. Sinh viêncần thêm một bản tóm tắt về đánh giá của sinh viên đối với các vấn đề, chẩn đoán sơ bộ,những nghiên cứu sơ bộ. Những bước đầu này sẽ không đầy đủ và đôi khi không chínhxác. Tuy nhiên, nó sẽ giúp sinh viên ghi nhớ phương pháp tiếp cận và để làm nổi bật cácvấn đề trong các câu hỏi, nghiên cứu hay đọc là cần thiết.Điều gì là quan trọng khi bạn bắt đầu? 4Nền tảng của tất cả các lĩnh vực y học là năng lực lâm sàng. Không có kiến thức, kỹthuật sẽ giảm đi.Trong vài tuần đầu tiên, điều này là cần thiết để hiểu được những kiến thức cơ bản về yhọc lâm sàng, bao gồm những ghi chú dưới đây: o Làm thế nào để tạo mối quan hệ với bệnh nhân. o Làm thế nào để khai thác được tiền sử, bệnh sử có hiệu quả, biết những câu hỏi để hỏi sau đó và tránh các câu hỏi mang tính ám thị. o Làm thế nào để khám cho bệnh nhân với một cử chỉ hợp lý, trong một thói quen được rèn luyện mà bạn sẽ không bỏ qua một dấu hiệu không lường trước. Bạn sẽ ngạc nhiên về việc sinh viên y khoa có thể không đạt kết quả trong bài thi, không phải vì họ thiếu kiến thức mà do họ không thành thạo các kỹ năng lâm sàng. Những ghi chú này được viết để giúp bạn xác định điều gì là quan trọng và những phát hiện có liên quan trong các tình huống lâm sàng phổ biến. Không có gì là khó khăn mặc nhiên về y học lâm sàng. Bạn sẽ nhanh chóng trở thành một người có kỹ năng lâm sàng tốt nếu bạn: o Áp dụng đối với bản thân o Bắt đầu học bằng cách thuộc lòng những kỹ năng mà là thích hợp với mỗi tình huống.Cảm nhận theo kinh nghiệmCảm nhận theo kinh nghiệm là nền tảng của y học. o Luôn nhận thức được nhu cầu của bệnh nhân o Luôn đánh giá thông tin quan trọng gì là cần thiết: - Để chẩn đoán được - Để có điều trị thích hợp - Để đảm bảo bệnh nhân vẫn được chăm sóc tiếp theo tại nhà Nhiều sai lầm gây ra do bị kéo đi chệch hướng vì những khía cạnh chẳng quan trọng tí nào ...