Các nguyên tắc mài cùi răng

Thiết kế cùi răng cho một phục hồi đúc và việc thực hiện thiết kế đó được chi phối bởi năm nguyên tắc: Bảo tồn cấu trúc răng, lưu giữ và kháng lực, bền vững về cấu trúc, kín khít rìa phục hồi, bảo tồn mô nha chu, bảo tồn cấu trúc răng. Nhằm giúp các bạn hiểu hơn về vấn đề này, mời các bạn cùng tham khảo tài liệu "Các nguyên tắc mài cùi răng" dưới đây.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các nguyên tắc mài cùi răng Các nguyên tắc mài cùi răngPosted by Việt Anh / January 7, 2015Thiết kế cùi răng cho một phục hồi đúc và việc thực hiện thiết kế đó được chiphối bởi năm nguyên tắc:Bảo tồn cấu trúc răngLưu giữ và kháng lựcBền vững về cấu trúcKín khít rìa phục hồiBảo tồn mô nha chuBảo tồn cấu trúc răngBên cạnh thay thế cấu trúc răng bị mất, phục hồi còn phải bảo tồn cấu trúc răngcòn lại. Các bề mặt răng còn nguyên vẹn nếu có khả năng duy trì khi tạo ra mộtphục hồi khỏe, lưu giữ tốt thì nên được giữ lại nếu sự đồng ý của bệnh nhân vàyêu cầu lưu giữ cho phép điều đó. Tất cả các bề mặt răng không nên bị mài vôích nhằm mục đích tiện lợi hay tiết kiệm thời gian.Trong một số trường hợp, bảo tồn cấu trúc răng có thể đòi hỏi phải mài mộtlượng giới hạn cấu trúc răng lành mạnh để đề phòng mất không kiểm soát lượngcấu trúc răng lớn hơn về sau. Đây là lý do của việc mài 1.5 mm cấu trúc răngmặt nhai khi sửa soạn cùi răng cho một onlay gần nhai xa (MOD). Kim loại trênmặt nhai có thể bảo vệ chống lại các thất bại đột ngột, như vỡ cấu trúc răng,cũng như các thất bại ít rõ ràng hơn có thể gây ra bởi sự uống cong của cấu trúcrăng.Lưu giữ và kháng lựcMột phục hồi muốn hoàn thành nhiệm vụ của nó thì phải giữ nguyên được vị trítrên răng. Không có loại cement nào vừa tương hợp với cấu trúc răng sống vàmôi trường sinh học của khoang miệng, vừa cung cấp đủ đặc tính dán dính đểgiữ phục hồi ở nguyên vị trí chỉ bằng lực dán dính. Kết cấu hình học của cùi răngphải hỗ trợ tối đa cho cement để mang lại khả năng lưu giữ và kháng lực cầnthiết.Lưu giữ là chống lại lực làm bật phục hình dọc theo hướng lắp hay trục dài củacùi răng. Kháng lực là chống lại lực làm di lệch phục hồi theo hướng về phíachóp hoặc hướng chếch và chống lại bất kỳ chuyển động nào của phục hồi dướilực nhai. Lưu giữ và kháng lực là hai đặc tính có liên quan mật thiết với nhau vàthường không thể tách rời nhau.Hình 9-1 Một phục hồi ngoài thân răng (a) sử dụng các bề mặt bên ngoài đốidiện nhau để lưu giữ (b).Hình 9-2 Một phục hồi trong thân răng (a) sử dụng các bề mặt bên trong đối diệnnhau để lưu giữ (b).Yếu tố cơ bản của lưu giữ đó là hai bề mặt theo hướng đứng đối diện nhau trêncùng một cùi răng. Chúng có thể là bề mặt phía ngoài, như thành má và thànhlưỡi của một chụp toàn phần (Hình 9-1a). Phục hồi ngoài thân răng là một ví dụcủa lưu giữ hình ống (sleeve) hoặc bề mặt (veneer) (Hình 9-1b). Các bề mặt đốidiện nhau cũng có thể nằm ở bên trong, như thành má và thành lưỡi của hộpmặt bên của một inlay nhai-bên (Hình 9-2a). Phục hồi trong thân răng chống lạilực làm bật bằng lưu giữ hình nêm (wedge) (Hình 9-2b). Nhiều loại phục hồi phốihợp cả hai loại lưu giữ.Hình 9-3 Các bề mặt đối diện nhau ở bên ngoài (hàng trên) và bên trong (hàngdưới) với các độ thuôn 10, 15, và 20 độ.Hình 9-4 Khi độ thuôn tăng lên, tính lưu giữ giảm. (theo Jorgensen4 và cộng sự.)Độ thuônBởi vì phục hồi sứ hoặc kim loại đúc được đặt lên hoặc đặt vào trong cùi răngsau khi phục hồi đã được chế tạo ở dạng cuối cùng của nó, các thành trục củacùi răng phải thuôn nhẹ để cho phép lắp được phục hồi; cụ thể là, về phía mặtnhai, hai thành bên ngoài đối diện nhau phải hơi hội tụ hoặc hai thành bên trongđối diện nhau phải hơi phân kỳ (Hình 9-3). Thuận ngữ góc hội tụ và góc phân kỳcó thể được sử dụng để mô tả mối tương quan tương ứng giữa các cặp thànhđối diện nhau của cùi răng.Mối tương quan của một thành của cùi so với trục dài của cùi được gọi làđộnghiêng của thành đó. Một mũi khoan thuôn sẽ tạo ra một độ nghiêng 2 đến 3 độcho bất kỳ bề mặt nào được mài nếu trục của mũi khoan được giữ song song vớihướng lắp dự kiến của phục hồi. Hai bề mặt đối diện nhau, mỗi bề mặt có độnghiêng 3 độ, sẽ tạo ra cho phục hồi độ thuôn 6 độ.Theo lý thuyết, các thành đối diện của cùi răng càng song song với nhau thì lưugiữ càng tăng. Cùi răng lưu giữ tốt nhất sẽ là cùi răng với các thành song songvới nhau. Quả thực, một số tác giả trước đây ủng hộ sửa soạn các thành songsong. 1,2 Tuy nhiên, không thể tạo ra các thành song song trong miệng màkhông làm cho cùi bị lẹm. Các thành của cùi được làm thuôn để cho phép quansát, tránh tạo ra vùng lẹm, bù trừ lại sự thiếu chính xác trong quá trình chế tạophục hồi ở lab, và cho phép phục hồi khít sát hơn khi gắn.Ward3 là một trong những người đầu tiên đề nghị độ thuôn là 5% đến 20% trênmột inch (tương ứng là 3 đến 12 độ). Jorgensen4 và Kaufman và cộng sự5 đãchứng minh trên thực nghiệm răng tính lưu giữ giảm khi độ thuôn tăng (Hình 9-4). Khuyến cáo độ thuôn tối ưu cho các thành trục của cùi răng cho các phục hồiđúc thay đổi từ 3 đến 5 độ6 đến 6 độ7 tới 10 đến 14 độ.8 Để giảm thiểu sức éplên mặt tiếp giáp giữa cùi răng và phục hồi, độ thuôn 2.5 đến 6.5 độ đã được đềnghị là tối ưu. Khi độ thuôn tăng từ 0 đến 15 độ thì sức ép chỉ tăng nhẹ9; tuynhiên, tại độ thuôn 20 độ, sức nén tăng mạnh.Các nghiên cứu về mài cùi trên thực tế cho thấy độ thuôn trung bình lớn hơnnhiều giá trị được khuyến cáo. Ohm và Silness10 báo cáo độ thuôn trung bình là19.2 độ theo chiều gần xa và 23.0 độ theo chiều ngoài trong trên răng sống và12.8 độ gần xa và 22.5 độ ngoài trong trên răng chết tủy. Mack11 chỉ ra độ thuônlâm sàng trung bình là 16.5 độ. Weed và cộng sự12 cho thấy rằng sinh viên nhakhoa có thể mài cùi chụp toàn phần với độ thuôn 12.7 độ trên hàm ma, nhưngmài cùi trên lâm sàng có độ thuôn trung bình là 22.8 độ. Noonan và Goldfogel,13khảo sát 909 cùi chụp vàng toàn phần mài bởi sinh viên, báo cáo độ thuôn trungbình là 19.2 độ. Khi khảo sát trên các nha sĩ thành thạo, độ thuôn của cùi giảmdưới 20%. Khuôn lấy ngẫu nhiên từ các lab thương mại bởi Eames và cộngsự14 cho thấy độ thuôn trung bình là 20 độ.Răng G/X M/L Toàn bộHàm trên Răng trước* 10 10 10 Răng hàm nhỏ* 14 14 14 Răng hàm lớn* 17 21 19 Eo† NA NA 7 Hộp† NA NA 7Hàm dư ...