Các rối loạn của Thực quản & Dạ dày (Kỳ 3)

15. Một bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột liên tục, nên được xử trí như thếnào? Bù máu (blood replacement) nên được bắt đầu nơi những bệnh nhân tiếp tục có những dấu hiệu sốc hay tình trạng bất ổn tim mạch. Những bệnh nhân không đáp ứng nhanh chóng (ví dụ vẫn bị hạ huyết áp) sau khi truyền 30mL/kg crystalloid, nên được truyền máu O-âm tính nếu máu đặc hiệu theo nhóm (typespecific blood) chưa có sẵn. Máu được làm phản ứng chéo (crossmatch) cần khoảng 45 đến 60 phút. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các rối loạn của Thực quản & Dạ dày (Kỳ 3) Các rối loạn của Thực quản & Dạ dày (Kỳ 3) 15. Một bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột liên tục, nên được xử trínhư thếnào? Bù máu (blood replacement) nên được bắt đầu nơi những bệnh nhân tiếptục có những dấu hiệu sốc hay tình trạng bất ổn tim mạch. Những bệnh nhânkhông đáp ứng nhanh chóng (ví dụ vẫn bị hạ huyết áp) sau khi truyền 30mL/kgcrystalloid, nên được truyền máu O-âm tính nếu máu đặc hiệu theo nhóm (type-specific blood) chưa có sẵn. Máu được làm phản ứng chéo (crossmatch) cầnkhoảng 45 đến 60 phút. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục cho thấy các dấu hiệu shockhay cần hơn 3 hay 4 đơn vị máu, cần thực hiện nhanh chóng hội chẩn chuyên khoangoại và dạ dày ruột. Xuất huyết dạ dày ruột có thể được làm ngừng lại nhờ nộisoi, nhưng thường cần giải phẫu cấp cứu đối với những bệnh nhân với xuất huyếtdạ dày-ruột dai dẳng. 16. Sự đặt ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày có bị chống chỉđịnh nơi những bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản? Không có bằng cớ cho rằng một ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dàyđược đặt đúng quy cách, đưa đến một nguy cơ gia tăng đáng kể làm rách các dantinh mạch (varices) hay gia tăng kích thước vết rách Mallory-Weiss. Các ốngmũi-dạ dày và miệng-dạ dày có thể làm thủng thực quản hoặc vùng hầu sau nếuchúng được đặt một cách hung bạo. Đặt các ống mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày đểchẩn đoán là không cần thiết nếu bệnh nhân mửa trong phòng cấp cứu các chấtdịch dạ dày bởi vì có thể nhìn các chất dịch này để tìm sự hiện diện của máu. 17. Rửa bằng nước đá lạnh có làm giảm xuất huyết dạ dày không? Không. Việc sử dụng dịch nước đá lạnh để rửa dạ dày nơi những bệnh nhânvới xuất huyết dạ dày trên không còn được khuyến nghị nữa bởi vì có thể dẫn đếnhạ thân nhiệt (hypothermia). 18. Khi nào thì rửa dạ dày nên được sử dụng nơi những bệnh nhân vớixuất huyết dạdày- ruột trên ? Rửa dạ dày chỉ cần thiết nơi những bệnh nhân không có dịch hút chay rasau khi đặt ống thông dạ dày. Dịch rửa dạ dày không cần là nước muối hay vôtrùng ; rước robinet thông thường cũng tốt. Chỉ định duy nhất cần rửa dạ dày khácnơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên, là ngay trước khi làm nội soiđể cải thiện tầm nhìn. 19. Có phải tất cả các bệnh nhân với xuất huyết dạ dày- ruột trên đềuphải nội soi? Nội soi là công cụ chẩn đoán chính xác nhất trong sự đánh giá những bệnhnhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên, cho phép nhận diện một thương tổn nơi 78%đến 95% các bệnh nhân nếu được thực hiện trong vòng 12 đến 24 giới sau khi xuấthuyết. Sự nhận biết một cách chính xác nơi chảy máu cho phép phân loại nguy cơđể tiên liệu nguy cơ tái chảy máu và tử vong. Việc phân loại nguy cơ làm dễ sựquyết định xử trí thích đáng. 20. Xếp loại nguy cơ các bệnh nhân xuất huyết dạ dày-ruột? NGUY CƠ NGUY CƠ NGUY CƠTHẤP TRUNG BÌNH CAO Tuổi < 60 Tuổi > 60 - Huyết áp thu tâm < 100 - Huyết áp - Huyết áp thu mmHg kéo dài.thu tâm ban đầu > tâm ban đầu < 100hay = 100 mmHg. mmHg. - Tim đập nhanh vừa phải- - Các dấu - Tim đập nặng, kéo dài.hiệu sinh tồn bình nhanh nhẹ và liênthường trong một tục trong 1 giờ. - Cần tuyềngiờ. máu trên 4 đơn vị - Cần truyền - Không cần máu hay = hay < 4 - Các bệnhtruyền máu. đơn vị. quan trọng kèm theo không ổn định. - Các bệnh quan trọng kèm theo - Bệnh gan - Không có ổn định. mất bù - bệnh đôngcác bệnh quan máu, cổ trướng,trọng kèm theo. - Bệnh gan bệnh não. nhẹ – PT bình - Không có thường hoặc gầnbệnh gan. bình thường - Không có các đặc điểm lâm - Không có sàng nguy cơ caocác đặc điểm lâm sàngnguy cơ trung bìnhhoặc cao. Tuổi trên 60, nhịp tim < 100 đập/phút, huyết áp tâm thu < 100 mmHg, máuđỏ tươi trong chất mửa hoặc phân, hoặc sự hiện diện của các bệnh ...