Các yếu tố dự báo bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên

Xác định sớm bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạch vành là rất quan trọng ở các bệnh nhân hội chứng vành cấp (HCVC) không ST chênh lên vì việc dùng sớm aspirin và clopidogrel có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết và tăng nhu cầu truyền máu ở các bệnh nhân phải phẫu thuật bắc cầu chủ vành sớm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố dự báo bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGCác yếu tố dự báo bệnh thân chung hoặc 3 nhánhmạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp khôngST chênh lên Nguyễn Đình Sơn Ngọc**, Trương Quang Bình* Bộ môn Nội – ĐHYD TP. Hồ Chí Minh và Khoa Tim mạch – BV ĐHYD TP. Hồ Chí Minh* Bệnh viện Nguyễn Trãi**TÓM TẮT nghiên cứu, 19 bệnh nhân (32,8%) bị bệnh thân Cơ sở nghiên cứu: Xác định sớm bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạch vành. Phân tích đơn biếnchung hoặc 3 nhánh mạch vành là rất quan trọng ở cho thấy có nhiều yếu tố có liên quan có ý nghĩacác bệnh nhân hội chứng vành cấp (HCVC) không thống kê với bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạchST chênh lên vì việc dùng sớm aspirin và clopidogrel vành. Khi phân tích đa biến, ST chênh lên ≥ 0,5 mmcó thể làm tăng nguy cơ xuất huyết và tăng nhu cầu ở chuyển đạo aVR với OR = 17,03; KTC 95% [1,17truyền máu ở các bệnh nhân phải phẫu thuật bắc – 247,85]; p = 0,038 là yếu tố dự báo bệnh thâncầu chủ vành sớm. chung hoặc 3 nhánh mạch vành. Mục tiêu: Xác định các yếu tố dự báo bệnh Kết luận: ST chênh lên ≥ 0,5 mm ở chuyểnthân chung hoặc 3 nhánh mạch vành ở bệnh nhân đạo aVR là yếu tố có giá trị trong dự báo bệnh thânHCVC không ST chênh lên tại Bệnh viện Đại học chung hoặc 3 nhánh mạch vành ở các bệnh nhânY Dược TP. Hồ Chí Minh. HCVC không ST chênh lên. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang. Những Từ khóa: Phẫu thuật bắc cầu chủ vành, hộibệnh nhân vào viện vì đau thắt ngực điển hình chứng vành cấp, bệnh thân chung hoặc 3 nhánhkiểu mạch vành từ 01/2014 đến 04/2014 thỏa tiêu mạch vành.chuẩn chẩn đoán HCVC không ST chênh lên. Cácbệnh nhân được chụp mạch vành trong thời gian ĐẶT VẤN ĐỀnằm viện và chúng tôi so sánh các biến số lâm sàng Xác định sớm bệnh thân chung hoặc 3 nhánhvà cận lâm sàng giữa hai nhóm có và không có bệnh mạch vành là rất quan trọng trong việc tiên lượngthân chung hoặc 3 nhánh mạch vành để tìm ra yếu và lựa chọn chiến lược điều trị tối ưu ở bệnh nhântố dự báo bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạch HCVC không ST chênh lên. Việc dùng sớm aspirinvành ở bệnh nhân HCVC không ST chênh lên. và ức chế P2Y12 giúp cải thiện tiên lượng ở những Kết quả: Có 58 bệnh nhân thỏa tiêu chí vào bệnh nhân bị HCVC không ST chênh lên[1] [2], do80 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 87.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGđó các hướng dẫn thực hành về điều trị HCVC Chúng tôi loại bỏ các bệnh nhân có những bệnhkhông ST chênh lên đều khuyến cáo dùng sớm lý ảnh hưởng đến thời gian QRS hay đoạn ST trênaspirin và ức chế P2Y12 ở các bệnh nhân bị HCVC điện tâm đồ (blốc nhánh phải, blốc nhánh trái, dày[3] [4] . Tuy nhiên điều này lại làm gia tăng nguy cơ thất trái, đặt máy tạo nhịp, hiện tượng kích thíchxuất huyết và tăng nhu cầu truyền máu ở những sớm, hay dùng thuốc chống loạn nhịp), ST chênhbệnh nhân phải phẫu thuật bắc cầu chủ vành sớm. lên ở các chuyển đạo khác không phải aVR, điệnVì vậy, các bác sĩ lâm sàng có thể trì hoãn việc sử tâm đồ quá mờ hay quá nhiễu không thể xác địnhdụng ức chế P2Y12 cho đến khi biết được giải phẫu được các đoạn, khoảng và các bệnh nhân được chụpmạch vành do lo ngại về vấn đề xuất huyết nếu bệnh can thiệp mạch vành hay được phẫu thuật bắc cầunhân phải phẫu thuật bắc cầu chủ vành cấp cứu. chủ vành trong vòng 6 tháng trước đó.Tuy nhiên việc trì hoãn sử dụng ức chế P2Y12 có Phân tích điện tâm đồthể làm gia tăng biến cố tim mạch ở các bệnh nhân Điện tâm đồ được ghi nhận với tốc độ 25mm/skhông cần phẫu thuật bắc cầu chủ vành. Do đó việc và biên độ 10mm/mV [5] [6]. ST chênh xuống đượcxác định sớm bệnh thân chung hoặc 3 nhánh mạch đo ở vị trí 80ms sau điểm J và ST chênh lên là 20msvành ở những bệnh nhân HCVC không ST chênh sau điểm J với TP là đường đẳng điện. ST chênh cólên bằng các biện pháp không xâm lấn giúp bác sĩ ý nghĩa nếu ≥ 0.5mm ở bất kỳ chuyển đạo nào. Thờitiên lượng nhanh và hoạch định chiến lược điều gian QRS được đo từ sóng Q và kết thúc ở sóng Rtrị tối ưu nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong đặc biệt là hoặc sóng S. Nếu không có sóng Q thời gian QRSở các bệnh viện chưa có điều kiện trang bị kĩ thuật được đo từ sóng R.chụp và can thiệp động mạch vành qua da. Trong Phân tích biến số lâm sàng và dấu ấn si ...