cẩm nang điều trị nội khoa (the washington manual of medical therapeutics): phần 2

nối tiếp phần 1, phần 2 trình bày các nội dung điều trị bệnh truyền nhiễm, thuốc kháng vi sinh vật, suy giảm miễn dịch ở người hiv-aids, ghép tạng, bệnh lý đường tiêu hóa, bệnh lý gan, rối loạn đông máu và huyết khối, rối loạn huyết học và điều trị truyền máu, xử trí nội khoa bệnh lý ác tính, bệnh đái tháo đường và rối loạn liên quan, bệnh lý nội tiết, viêm khớp và bệnh lý khớp, bệnh lý thần kinh, cấp cứu nội khoa, ngộ độc học, liệu pháp miễn dịch và dự phòng sau phơi nhiễm, kiểm soát việc lây nhiễm và khuyến nghị cách ly, phác đồ hồi sức tim phổi nâng cao.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
cẩm nang điều trị nội khoa (the washington manual of medical therapeutics): phần 2 Nhiễm trùng đường hô hấp trên • Viêm thanh quản l 623ĐIỀU TRỊ∙∙ Hêìu hïët caác trûúâng húåp viïm hoång tûå thuyïn giaãm vaâ khöng àoâi hoãi phaãi sûã duång khaáng sinh àïí àiïìu trõ.∙∙ Àiïìu trõ GABHS àûúåc chó àõnh khi mêîu nuöi cêëy dûúng tñnh hoùåc RADT, nïëu bïånh nhên coá nguy cú cao bõ söët thêëp khúáp hoùåc nïëu chêín àoaán nghi ngúâ trong khi chúâ àúåi kïët quaã cuãa mêîu nuöi cêëy. Caác lûåa choån àiïìu trõ bao göìm penicillin V 250 mg uöëng 4 lêìn/ngaây hoùåc 500 mg uöëng 2 lêìn/ngaây trong voâng 10 ngaây, clindamycin tûâ 300 túái 450 mg uöëng möîi 6–8 giúâ/lêìn trong voâng 5 ngaây, azithromycin 500 mg uöëng trong ngaây thûá nhêët, tiïëp theo laâ 250 mg vaâo ngaây thûá hai túái thûá nùm hoùåc benzathine penicillin G 1,2 triïåu U tiïm bùæp möåt liïìu möåt lêìn (Clin Infect Dis 2002;35:113; Circulation 2009;119:1541).∙∙ Viïm hoång do lêåu cêìu àiïìu trõ bùçng ceftriaxone 250 mg tiïm bùæp vúái liïìu duy nhêët. Viêm thanh quảnĐẠI CƯƠNGHaemophilus influenzae type B, Streptococcus pneumoniae, S. aureus vaâ GABHSlaâ caác vi khuêín phöí biïën gêy ra viïm thanh quaãn, mùåc duâ caác taác nhên virus vaâ nêëmcoá thïí gêy bïånh.CHẨN ĐOÁNBiểu hiện lâm sàngSöët, àau hoång, khoá nuöët, viïm long àûúâng hö hêëp, khoá noái vaâ nuöët khoá úã bïånh nhênkhaám hoång bònh thûúâng nïn nghô ngay chêín àoaán lêm saâng viïm thanh quaãn.Test chẩn đoán∙∙ Mêîu nuöi cêëy dõch hoång vaâ maáu rêët hûäu ñch trong viïåc xaác àõnh nguyïn nhên.∙∙ Chuåp X-quang tia mïìm vuâng cöí coá thïí höî trúå viïåc thiïët lêåp chêín àoaán.∙∙ Chêín àoaán xaác àõnh qua nöåi soi thanh quaãnĐIỀU TRỊÀiïìu trõ tûác thò bao göìm tû vêën nhêåp viïån vaâ àûúåc àïì xuêët trong têët caã caác trûúânghúåp coá nghi ngúâ. Liïåu phaáp khaáng sinh nïn bao göìm möåt taác nhên coá hoaåt tñnhchöëng H. influenzae nhû ceftriaxone 2 g IV 24 giúâ/lêìn hoùåc cefotaxime 2 g IV 6–8giúâ/lêìn.624 l Ch. 14 • Điều trị bệnh truyền nhiễm Viêm xoangĐẠI CƯƠNG∙∙ Viïm xoang àûúåc gêy ra búãi sûå tùæc ngheän phûác taåp úã tai muäi hoång.∙∙ Viïm muäi xoang thûúâng àûúåc gêy ra búãi virus àûúâng hö hêëp trïn. Vi khuêín gêy bïånh, nhû S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, vi khuêín kyå khñ liïn quan dûúái 2% trûúâng húåp vaâ cêìn àûúåc xem xeát nïëu caác triïåu chûáng laâ nùång hoùåc nïëu keáo daâi trïn 10 ngaây.∙∙ Viïm muäi xoang maån tñnh coá thïí àûúåc gêy ra búãi bêët kyâ caác nhoám taác nhên naâo gêy ra viïm xoang cêëp tñnh, cuäng nhû S. aureus, Corynebacterium diphtheria vaâ nhiïìu vi khuêín kyå khñ (v.d., Prevotella spp., Veillonella spp.) Caác yïëu töë goáp phêìn coá thïí bao göìm bïånh hen suyïîn, polyp muäi, dõ ûáng hoùåc suy giaãm miïîn dõch.CHẨN ĐOÁNBiểu hiện lâm sàng∙∙ Viïm muäi xoang cêëp tñnh laâ möåt chêín àoaán lêm saâng maâ thêëy xuêët hiïån muã khi chaãy nûúác muäi, tùæc muäi, xoang vaâ àau vuâng xoang coá hoùåc khöng keâm theo söët, keáo daâi ñt hún 4 tuêìn.∙∙ Viïm muäi xoang maån tñnh àûúåc xaác àõnh búãi caác triïåu chûáng keáo daâi hún 12 tuêìn, göìm chaãy muã, tùæc muäi, àau vuâng mùåt hoùåc tùng tñnh nhaåy caãm muäi vaâ giaãm khûáu giaác vúái nhûäng dêëu hiïåu cuãa triïåu chûáng viïm.Test chẩn đoán∙∙ Chêín àoaán àoâi hoãi bùçng chûáng khaách quan cuãa bïånh niïm maåc, thûúâng laâ vúái nöåi soi xoang vaâ nöåi soi muäi hoùåc chuåp CT xoang. Chuåp X-quang khöng chuêín bõ (khöng coá thuöëc caãn quang) khöng àûúåc khuyïën khñch.∙∙ Nuöi cêëy dõch xoang coá thïí thu àûúåc tûâ viïåc nöåi soi muäi xoang hoùåc choåc huát xoang. Gaåc muäi khöng mang laåi hiïåu quaãã.ĐIỀU TRỊCaác muåc tiïu cuãa àiïìu trõ nöåi khoa cho viïm muäi xoang cêëp tñnh vaâ maån tñnh laâ àïíkiïím soaát nhiïîm truâng, giaãm phuâ nïì mö, dêîn lûu muã, duy trò xoang thöng thoaángvaâ àiïìu trõ nguyïn nhên.∙∙ Viïm muäi xoang cêëp tñnh ∘∘ Àiïìu trõ triïåu chûáng laâ cú súã cuãa viïåc àiïìu trõ, kïí caã thuöëc uöëng vaâ thuöëc giaãm àau vúái hoùåc khöng vúái möåt liïåu trònh àiïìu trõ ngùæn haån cuãa thuöëc thöng muäi taåi chöî hoùåc xõt glucocorticoid (Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137:S1). Nhiễm trùng đường hô hấp trên • Nhiễm virus gây cúm l 625 ∘∘ Àiïìu trõ khaáng sinh theo kinh nghiïåm àûúåc chó àõnh chó cho caác triïåu chûáng nùång dai dùèng (≥10 ngaây) hay thêët baåi cuãa àiïìu trõ triïåu chûáng. Phaác àöì àiïìu trõ haâng àêìu nïn bao göìm möåt liïåu trònh tûâ 5–7 ngaây bùçng amoxicillin-clavulanate 875 mg/125 mg uöëng 2 lêìn/ngaây. Doxycycline hoùåc fluoroquinolone hö hêëp (v.d., moxifloxacin, levofloxacin) coá thïí àûúåc sûã duång nhû möåt taác nhên haâng thûá hai trong trûúâng húåp dõ ûáng β-lactam hoùåc thêët baåi àiïìu trõ. TMP-SMX vaâ macrolides khöng àûúåc khuyïën caáo cho àiïìu trõ theo kinh nghiïåm d ...