Can thiệp mạch vành trên bệnh nhân Nhồi máu cơ tim (Kỳ 2)

VI. Những xử trí nào được thực hiện tại bệnh viện Tại bệnh viện khi bạn than phiền đau ngực trái nhiều kèm vả mồ hôi, sau khi bác sĩ đo huyết áp và thăm khám cho bạn, các xét nghiệm cần thiết sẽ thực hiện khẩn trương . ECG là xét nghiệm quan trọng ban đầu giúp chẩn đoán bạn cóbị nhồi máu cơ tim hay không để có thể đưa ra quyết định kịp thời. Nếu chẩn đoán được xác minh là có nhồi máu cơ tim, người bệnh sẽ được chăm sóc chặt chẽ hơn tại...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Can thiệp mạch vành trên bệnh nhân Nhồi máu cơ tim (Kỳ 2) Can thiệp mạch vành trên bệnh nhân Nhồi máu cơ tim (Kỳ 2) VI. Những xử trí nào được thực hiện tại bệnh viện Tại bệnh viện khi bạn than phiền đau ngực trái nhiều kèm vả mồ hôi, saukhi bác sĩ đo huyết áp và thăm khám cho bạn, các xét nghiệm cần thiết sẽ thựchiện khẩn trương . ECG là xét nghiệm quan trọng ban đầu giúp chẩn đoán bạn cóbị nhồi máu cơ tim hay không để có thể đưa ra quyết định kịp thời. Nếu chẩn đoánđược xác minh là có nhồi máu cơ tim, người bệnh sẽ được chăm sóc chặt chẽ hơntại giường. * Điều trị ban đầu: Được theo dõi ECG liên tục tại giường, đo huyết ápthường xuyên; Thiết lập đường truyền tĩnh mạch; Thở oxy; Sử dụng thuốc dãnmạch vành (nhóm nitrate), thuốc làm chậm nhịp và ổn định tim ( nhóm thuốc ứcchế thụ thể bêta), thuốc chống kết tập tiểu cầu (Aspirin, Clopidogrel)...; Nếu đaunhiều cần phải sử dụng thuốc giảm đau mạnh :Morphin tiêm tĩnh mạch để giảmđau. Với sử dụng ngắn hạn có kiểm soát theo chỉ dẫn bác sĩ, người bệnh sẽ khônglo bị nghiện. * Điều trị tiếp theo: Can thiệp mạch vành trên bệnh nhân - Nhồi máu cơ tim là một tình trạng cấp cứu. Nguyên tắc chung là tái lậpdòng máu chảy trong đoạn động mạch vành bị tắc càng sớm càng tốt để cứu vãntối đa phần cơ tim thoi thóp do thiếu máu nuôi dưỡng nằm xen lẫn với những vùngcơ tim đã chết vì hoại tử do thiếu máu. Dòng chảy động mạch vành chỉ được khôiphục khi loại bỏ được cục máu đông bằng thuốc tiêu cục máu đông hoặc sử dụngcác biện pháp can thiệp qua da như nong bắng bóng và hoặc đặt giá đỡ trong lòngđộng mạch vành (chụp và can thiệp động mạch vành) kết hợp với việc hút bỏ cụcmáu đông... Chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ cục máu đông tự tan còn đa số phải được canthiệp. - Tuy nhiên hiệu quả của các biện pháp này phụ thuộc rất nhiều vào thờigian áp dụng điều trị, thuốc tiêu cục máu đông chỉ có lợi thực sự khi được dùngngay trong vòng từ 2 đến 4 giờ kể từ lúc khởi phát. Can thiệp động mạch vành quada cũng chỉ có lợi rõ rệt khi được tiến hành trong vòng 12-18 giờ kể từ lúc khởiphát trừ một số trường hợp can thiệp muộn (trong vòng 36 giờ) vẫn có lợi như đaungực tái phát sau nhồi máu, sốc tim, suy tim hoặc rối loạn nhịp tiến triển. Một tỷ lệnhất định các trường hợp tới muộn không dùng được thuốc tiêu sợi huyết, thươngtổn không phù hợp để can thiệp bằng bóng hoặc đặt giá đỡ thì mổ bắc cầu nối chủvành cấp cứu là biện pháp cuối cùng để mở thông lòng mạch và cứu sống bệnhnhân dù tỷ lệ thành công ở giai đoạn cấp không phải là cao. Như vậy khi đã nhồi máu cơ tim, bệnh nhân cần được điều trị tích cựccàng sớm càng tốt, nhất là việc mở thông đoạn mạch bị tắc, 60 phút sau khinhập viện nếu sử dụng thuốc tiêu cục máu đông, và 90 phút nếu dùng phươngpháp can thiệp động mạch vành. Đó là tiêu chuẩn do Hoa Kỳ đề ra cho cácbệnh viện của họ. Can thiệp trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim tại BV Hoàn Mỹ Sài Gòn Sau khi tái lưu thông mạch vành, việc điều trị các thuốc phối hợp nhưthuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc giãn mạch,thuốc chống loạn nhịp, chữa suy ti ... là vô cùng cần thiết, giúp cơ tim nghỉ ngơi,tăng cường hiệu quả của việc tái lưu thông dòng chảy trong động mạch vành, ngănngừa sư lan rộng và hạn chế ảnh hưởng của vùng cơ tim đã chết đối với chức năngco bóp thất trái và sự sống còn của bệnh nhân kể cả trong giai đoạn trước mắt cũngnhư lâu dài. Đối với những bệnh nhân không được can thiệp thì điều trị nội khoakhông hề vô tác dụng mà ngược lại, không ít bệnh nhân vẫn duy trì được chấtlượng và thời gian sống. Sau khi sống sót và phục hồi một phần qua giai đoạn cấp,bệnh nhân sẽ có chương trình phục hồi chức năng phù hợp, điều chỉnh lối sống vàchế độ dự phòng cũng như điều trị và theo dõi lâu dài. Nhồi máu cơ tim chỉ là một biến cố, biểu hiện cấp tính của cả một quátrình bệnh lý xơ vữa tiến triển âm ỉ tiềm tàng. Các biện pháp điều trị trong giaiđoạn cấp cũng chỉ giải quyết được hậu quả của đoạn động mạch thủ phạm tức thờingay lúc đó mà thôi. Thuốc tiêu cục máu đông không làm giảm mức độ hẹp củađộng mạch vành thủ phạm. Can thiệp động mạch vành qua da hoặc mổ bắc cầu nốitrong giai đoạn cấp cứu cũng không phải là điều trị triệt để, không thể giải quyếtđược mọi chỗ hẹp và hoàn toàn không ngăn ngừa được tiến trình xơ vữa đang diễnra âm thầm. Về lâu về dài, điều trị nội khoa bằng thuốc kết hợp với những biệnpháp dự phòng khác vẫn là nền tảng cơ bản trong điều trị. Việc can thiệp độngmạch vành qua da, mổ bắc cầu chủ vành có thể được tiến hành nhiều lần về sau đểtiếp tục giải quyết những chỗ hẹp khác còn tồn đọng hoặc xuất hiện mới theo thờigian. VII. Phòng ngừa Điều chỉnh lối sống thích hợp làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch nóichung và nguy cơ nhồi máu cơ tim nói riêng (kể cả nhồ ...