CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG MẮT

1/ KỂ HAI CẤP CỨU NHÃN KHOA NGUY KỊCH NHẤT VỀ MẶT THỜI GIAN ?Tắc động mạch võng mạc trung tâm (central retinal artery occlusion) và bỏng mắt do chất hoá học .Tắc động mạch võng mạc trung tâm (central retinal artery occlusion)có thể được gây nên bởi nghẽn mạch (emboli), huyết khối (thrombosis), viêm động mạch trán (temporal arteritis hay giant cell arteritis), viêm huyết quản (vasculitis), bệnh hồng cầu liềm (sickle cell disease), hay chấn thương. Thường được báo trước bởi chứng thoáng mù (amaurosis fugax). ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG MẮT CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG MẮT1/ KỂ HAI CẤP CỨU NHÃN KHOA NGUY K ỊCH NHẤT VỀ MẶTTHỜI GIAN ?Tắc động mạch võng mạc trung tâm (central retinal artery occlusion) vàbỏng mắt do chất hoá học . Tắc động mạch võng mạc trung tâm (central retinal artery  occlusion)có thể được gây nên b ởi nghẽn mạch (emboli), huyết khối (thrombosis), viêm động mạch trán (temporal arteritis hay giant cell arteritis), viêm huyết quản (vasculitis), bệnh hồng cầu liềm (sickle cell disease), hay chấn thương. Thường được báo trước bởi chứng thoáng mù (amaurosis fugax). Bệnh nhân mất thị giác không đau đớn, hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn. Chỉ định hội chẩn nhãn khoa cấp cứu. Thương tổn mắt do chất hóa học (ocular chemical injury): Nếu  bệnh nhân điện thoại đến phòng cấp cứu để xin lời khuyên sau khi bị bỏng bởi chất hóa học thi nên bảo bệnh nhân tưới rửa mắt tức thời với số lượng nước dồi dào. Một thầy thuốc nhãn khóa cần đánh giá bệnh nhân ở phòng cấp cứu nếu có thương tổn nghiêm trọng, như phù kết mạc (chemosis) rõ rệt, kết mạc tái nhợt (conjunctival blanching), phù hay mờ đục giác mạc, hoặc tăng áp lực nội nhãn (intraocular pressure).2/ ĐIỀU TRỊ BỎNG MẮT DO CHẤT HÓA HỌC ? Rửa mắt tức thời với lượng nước dồi dào (ít nhất trong 20 phút).  Nếu anh nhận một cú điện thoại từ nhà b ệnh nhân hay từ các nhân viên cấp cứu, cần bắt đầu rửa mắt tại chỗ trước khi chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu. Bỏng mắt do acid và kiềm được xử trí một cách như nhau. Mắt nên  được xối nước ngay tại chỗ và ngay khi đến phòng cấp cứu, nên tiếp tục tưới mắt với dung dịch nước muối hay Ringer’ s lactate cho đến khi pH trở nên bình thường (7.0).3/ LÀM SAO ANH BIẾT LÀ ANH ĐÃ RỬA MẮT ĐẦY ĐỦ ? Giấy nitrazine có thể được sử dụng để đảm bảo rằng pH đã được  điều chỉnh bình thường. Để đạt được như vậy, cần ít nhất 3 L muối đẳng trương cho mỗi mắt bị bỏng và tưới rửa liên tục trong 20 phút. Các chất kiềm, gây nên những vết bỏng làm tổn hại nhất, có  khuynh hướng dính vào mô của mắt và khó lấy đi hoàn toàn b ằng động tác tưới rửa. Sau khi rửa mắt xong, cần hội chẩn nhãn khoa cấp cứu.4/ Ý NGHĨA CỦA ĐAU ĐỚN DO MỘT THƯƠNG TỔN MẮTKHÔNG THUYÊN GIẢM VỚI THUỐC GÂY TÊ TẠI CHỖ ?Sự giảm hoàn toàn triệu chứng với gây tê tại chỗ chỉ rõ một thương tổnnông, chỉ ảnh hưởng đến giác mạc (cornea). Nếu một bệnh nhân vẫn cònđau đớn nhiều sau khi đã cho các giọt thuốc gây tê, phải nghi ngờ thươngtổn sâu hơn (thường là viêm mống mắt do chấn thương, traumatic iritis),ngay cả khi đứng trước một thương tổn nông rõ rệt.5/ LIỆT K Ê 9 THƯƠNG TỔN CÓ KHẢ NĂNG XẢY RA PHẢIĐƯỢC XÉT ĐẾN NƠI MỘT BỆNH NHÂN BỊ MỘT CHẤNTHƯƠNG ĐỤNG GIẬP MẮT Gãy sàn của hốc mắt (blow-out fracture of the floor of the orbit)  Chợt kết mạc (corneal abrasion)  Xuất huyết tiền phòng (anterior hyphema)  Trật khớp thủy tinh thể ( lens dislocation)  Giãn động tử do chấn thương (traumatic mydriasis)  Xuất huyết dịch kính (vitreous hemorrhage)  Bong võng mạc (retinal detachment)  Viêm mống mắt do chấn thương (traumatic iritis).  Vỡ nhãn cầu (hiếm sau những chấn thương đụng giap). 6/ THƯƠNG TỔN MẮT THÔNG THƯỜNG NHẤT ĐƯỢC THẤYỞ PHÒNG C ẤP CỨU ?Chợt giác mạc (corneal abrasion) có hay không có vật lạ.7/ CH ỢT GIÁC MẠC ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN NHƯ TH Ế NÀO ? Chấn thương có thể gây nên những vết chợt giác mạc nông hay  sâu, với những triệu chừng như chảy nước mắt, sợ ánh sáng, co thắt mi mắt (blepharospasm), và đau đớn dữ dội. Có thể nhuộm với fluoresceine mắt được gây tê và chiếu với một  đèn tử ngoại hay Wood’s lamp : các vết chợt giác mạc phát huỳnh quang màu vàng da cam. Thị lực nên được kiểm tra và mắt nên được nhìn kỹ, đặc biệt chú ý buồng trước (anterior chamber), để tìm kiếm một xuất huyết tiền phòng (anterior hyphema). Khám đ áy mắt để phát hiện xuất huyết dịch kính (vitreous hemorrhage) hay bong võng mạc (retinal detachment); khám thị trường (để phát hiện bong võng mạc) và nên thực hiện thăm khám trắc nghiệm các cử động ngoài nhãn cầu . Những vật lạ nội nhãn (intraocular foreign bodies) nên được nghi  ngờ nếu có một bệnh sử phù hợp với thương tổn xuyên (penetrating injury)8/ ĐIỀU TRỊ MỘT CHỢT GIÁC MẠC NHƯ TH Ể NÀO ? Bởi vi thương tổn này rất là đau đớn, nên có chỉ định cho thuốc  giảm đau nha phiến. Không bao giờ được gây tê tại chỗ ở phòng cấp cứu. Một khía cạnh điều trị thường bị bỏ sót là nhỏ một thuốc làm liệt cơ thể mi (cycloplegic), thường là cyclopentolate (Cyclogyl), để làm giảm co thắt cơ mi (ciliary spasm), thường đi kèm theo ...