Cấp cứu - Chống độc part 7

+ Agkistrodon Rhodostoma (Chàm quạp) còn gọi rắn lục Mã lai (Rhodostoma Malayii ) + Trimeresurus Albolabris (Rắn lục tre, lục đầu vồ đuôi đỏ) + Trimeresurus Stejnereri (Rắn lục xanh ) ii. Chẩn đoán lâm sàng 1. Tại chỗ: - Vài phút sau khi bị cắn sưng tấy nhanh kèm theo hoại tử lan toả. - Sau 6 giờ toàn chi sưng to, tím. - Sau 12 giờ hoại tử, phỏng rộp. 2. Toàn thân: - Chóng mặt, lo lắng, tình trạng sốc. - Rối loạn đông máu. - Rối loạn tan máu. - Chảy máu khắp nơi....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cấp cứu - Chống độc part 7+ Agkistrodon Rhodostoma (Chàm quạp) còn gọi rắn lục Mã lai (RhodostomaMalayii )+ Trimeresurus Albolabris (Rắn lục tre, lục đầu vồ đuôi đỏ)+ Trimeresurus Stejnereri (Rắn lục xanh )ii. Chẩn đoán lâm sàng1. Tại chỗ:- Vài phút sau khi bị cắn sưng tấy nhanh kèm theo hoại tử lan toả.- Sau 6 giờ toàn chi sưng to, tím.- Sau 12 giờ hoại tử, phỏng rộp.2. Toàn thân:- Chóng mặt, lo lắng, tình trạng sốc.- Rối loạn đông máu.- Rối loạn tan máu.- Chảy máu khắp nơi.- Rối loạn tiêu hoá (nôn, ỉa chảy).- Suy thận cấp do tiêu cơ vân (Rhabdomyolyse)iii. xét nghiệm cần làm- Công thức máu chú ý tiểu cầu (thường giảm) , khí máu.- Phức hợp đông máu (nếu có thể) thường thấy rối loạn: tỷ lệ Prothrombin giảm,Fibrinogen giảm, máu chảy- máu đông kéo dài. Nặng có thể thấy đông máu rải ráctrong lòng mạch (CIVD).- Bilan thận: urê, điện giải, creatinin, protein (máu và nước tiểu), men CK.- Chức năng gan.- Điện tim.iv. Điều trị1. Tại chỗ:- Không để nạn nhân tự đi, chạy. Không uống rượu hoặc chất kích thích.- Băng ép bất động bằng bản rộng trên chỗ cắn 5 - 10 cm (có tác dụng không gâytổn thương thêm tại chỗ), nẹp bất động rồi chuyển ngay đến bệnh viện.- Rạch rộng chỗ cắn, rạch song song với vết cắn: dài 10 mm, sâu 3 mm. Hút máubằng giác hút hoặc bằng miệng rồi nhổ đi. Rạch rộng và hút máu: chỉ thực hiệntrong 30 phút đầu, sau 1 giờ không làm.- Không uống hoặc đắp bất kz thuốc lá gì lên vết cắn.- Nếu đau nhiều: Pro - Dafangan 1gr TB hoặc tiêm TM (BN người lớn).- Nếu dấu hiệu toàn thân hay tại chỗ nhiều, đặt ngay một đường truyền tĩnhmạch ngoại vi (đặt xa chỗ cắn) để truyền dịch.- Nếu không có phương tiện cấp cứu lưu động phải chuyển nạn nhân ngay khôngmất quá nhiều thì giờ để chờ sơ cứu.2. Trong khi vận chuyển:- Phải bất động, vận chuyển nhanh bằng xe cơ giới hoặc xe ôtô cấp cứu. Khôngđèo bằng xe đạp, xe máy nếu nạn nhân có sốc, truỵ mạch hoặc nạn nhân có liệtchi.- Nếu có suy hô hấp phải bóp bóng Ambu, đặt ống nội khí quản.- Chú { điều trị rối loạn huyết động bằng dung dịch cao phân tử.- Trong khi vận chuyển nên để thõng tay hoặc chân bị cắn.3. Tại Khoa hồi sức cấp cứu:- Sát trùng tại chỗ, chống uốn ván (tiêm SAT), kháng sinh dự phòng.- Điều trị rối loạn đông máu.- Truyền máu nếu bệnh nhân mất máu nhiều.- Truyền dịch nhiều phòng suy thận cấp do tiêu cơ vân.- Thông khí nhân tạo (PEEP) nếu có phù phổi cấp tổn thương.- Chống phù nề (corticoid), chống đau (Pro-Dafalgan).- Dùng huyết thanh kháng nọc rắn lục- Chống viêm loét giác mạc. 72. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RẮN HỔ CẮNBS. Nguyễn Kim Sơni. Đại cương:- Là một cấp cứu phải được nhập viện và theo dõi sát tại khoa HSCC Chống độc cómáy thở và có huyết thanh kháng nọc rắn hổ. Huyết thanh kháng nọc rắn làphương pháp khử độc đặc hiệu.- Việc khám kỹ tại chỗ vết cắn rất quan trọng giúp xác định loại rắn độc: vết răng,móc độc, phù nề, hoại tử, độ giãn đồng tử ...- Mức độ nặng nhẹ còn căn cứ vào các dấu hiệu toàn thân và số lượng nọc nhiềuít, rắn cắn lúc no hoặc lúc đói ...- Khi nghi ngờ cần phải theo dõi ít nhất 4 - 6 giờ.ii. Chẩn đoán lâm sàng: Hổ Hổ Cạp CạpTriệu chứng mang chúa nia nong thườngTại chỗ:-Đau buốt + + _ _ +-Vết răng, móc độc + ± ± +++ _-Phù nề lan toả ++ _ +++ _-Hoại tử _ _Toàn thân: ± +++ ++-Sụp mi ± + +++ ++ +-Giãn đồng tử + _ _ + +++ ++ ±-Phản xạ ánh sáng +++ ++ ± +-Há miệng hạn chế +++ ++ + + +-Khó thở, liệt cơ hô + _ + ± +hấp _ _ + + +-Liệt chi, PXGX giảm _ +-Rối loạn nhịp tim,Blôc nhĩ thất-Rối loạn tiêu hoá-Suy thận cấp ( tiêu cơvân )iv. Điều trị1. Tại chỗ:- Trấn an BN giữ bình tĩnh.- Không để BN tự đi, chạy. Không uống rượu hoặc chất kích thích.- Ngay lập tức băng ép bằng băng bản rộng bắt đầu xung quanh vết cắn cho tứitận đầu chi và hết toàn bộ chi (.), nẹp bất động ...