Chăm sóc điều dưỡng ngoại 2: Phần 2

Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu "Chăm sóc điều dưỡng ngoại 2" tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: Chăm sóc người bệnh có khung cố định ngoài; Chăm sóc người bệnh bong gân; Chăm sóc người bệnh trật khớp; Chăm sóc người bệnh viêm xương; Đặc điểm bệnh học ngoại thần kinh; Chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não; Chăm sóc người bệnh áp-xe não;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chăm sóc điều dưỡng ngoại 2: Phần 2 BỘ Y TẾ Page 103 of 218 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ KHUNG CỐ ðỊNH NGOÀI I. KHUNG CỐ ðỊNH NGOÀI 1. ðỊNH NGHĨA Cố ñịnh ngoài là phương tiện cố ñịnh xương gãy bằng dụng cụ kim loại ñặt bên ngoài chi gãy (thông qua các ñinh hoặc kim ngang qua xương). Cố ñịnh trong là phương tiện cố ñịnh xương gãy bằng dụng cụ kim loại ñặt bên trong chi gãy. 2. ƯU VÀ NHƯỢC ðIỂM CỦA KHUNG CỐ ðỊNH NGOÀI 2.1. Ưu ñiểm Cố ñịnh xương gãy vững chắc mà không ñặt các dụng cụ kim loại vào trong ổ gãy tránh ñược các biến chứng nhiễm trùng. Dụng cụ ñơn giản có thể dễ dàng tự chế ñược. Có thể ñặt kín (như băng bột) sau khi dùng các khung nắn xương. Không bất ñộng khớp giúp người bệnh dễ dàng tập vận ñộng phục hồi chức năng. Có thể ñiều chỉnh ñược sau khi ñặt giúp kéo dài chi. Khung cố ñịnh ngoài áp dụng cho nhiều vị trí cố ñịnh xương như mặt, hàm, tứ chi, khung chậu, ngón tay hay ngón chân, xương sườn, gia tăng tối ña khả năng hoạt ñộng của các khớp liên quan trong lúc vẫn duy trì ñược sự bất ñộng tại chỗ cần ñiều trị. Người bệnh có thể xuất viện về nhà. Người bệnh có thể giữ ñược những xương không vững, những vùng cơ yếu hay giảm chức năng trong lúc người bệnh di chuyển. Sử dụng trong trường hợp xương hay mô bị nhiễm trùng, ñinh ñược ñặt trên hay dưới vùng nhiễm trùng. 2.2. Nhược ñiểm Khung cồng kềnh gây vướng, có thể nhiễm trùng chân ñinh gây viêm xương. Khung cố ñịnh ngoài trên một mặt phẳng hay nhiều mặt phẳng. ðinh có nhiều loại, kích cỡ tuỳ thuộc vào xương và vị trí cần ñiều trị (ñinh Steinmann, ñinh Schanz, ñinh Kirschner). Khung cố ñịnh ngoài khung chậu: * Khung Gantz dùng trong cấp cứu: dùng 2 ñinh có phần chận ở ñầu, ñặt phía sau ngoài 2 bên cánh chậu, rồi vặn ép lại. Mục ñích cầm máu nhờ ép các mặt gãy lại. Ưu ñiểm: ñặt nhanh, không gây vướng khi phẫu thuật bụng. Khuyết ñiểm: khung không vững và không nắn di lệch. * Khung hình chữ nhật: dùng ñinh Schanz ñặt vào cánh chậu. Lắp khung cố ñịnh ngoài giữ chặt 4 ñinh https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page 104 of 218 như 4 góc hình chữ nhật. Ưu ñiểm: khung có thể nắn chỉnh ñược, vì vậy có thể nắn sửa xương cho 2 mặt gãy áp vào nhau. Khung vững vàng nên người bệnh xoay trở, ngồi dậy sớm. Khuyết ñiểm: không ñặt ñược khi có gãy cánh chậu, gây vướng phần bụng, khó khăn khi phẫu thuật bụng, ngồi dậy khó. Hình 38.1. Khung cố ñịnh khung chậu Hình 38.2. Khung cố ñịnh cẳng chân 3. CHỈ ðỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ðỊNH 3.1. Chỉ ñịnh Dùng trong gãy xương hở. Gãy xương hở nhiễm trùng. Kéo dài chi. Xương gãy không vững. 3.2. Chống chỉ ñịnh và thận trọng Xương gãy quá nhiều: nhiều ñinh cũng là nguyên nhân làm xương yếu, dễ gãy. Viêm xương tủy nặng và lan tỏa. Lạm dụng hay căng cơ trong cử ñộng là nguyên nhân làm lỏng ñinh hay ñinh không vững. Lỗ vào và ra của chân ñinh cũng là nguyên nhân gây nhiễm trùng da và xương. Khi rút ñinh ra có thể gãy xương lại do nhiều lỗ ñinh xuyên qua xương. Do ñó, người bệnh nên ñi chậm, tránh gắng sức hay mang vác nặng vì có nhiều nguy cơ gãy xương lại. 4. BIẾN CHỨNG Do ñinh xuyên như nhiễm trùng chân ñinh, tổn thương giải phẫu (mạch máu, thần kinh, gân cơ …). Do khung cố ñịnh ngoài: cố ñịnh xương trong tình trạng còn di lệch, hậu quả sau này là can lệch hay khớp giả. II. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ KHUNG CỐ ðỊNH NGOÀI 1. CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH Rửa da sạch sẽ bằng xà phòng sát khuẩn, sát khuẩn da sau khi tắm, nên tắm trước mổ vài giờ. Do xuyên ñinh qua da nên cần cạo lông vùng chi gãy nhưng tránh tổn thương da và nên cạo lông vài giờ trước mổ là tốt nhất. Rửa sạch vết thương, lấy hết mô hoại tử, sát trùng và băng kín vết thương. Thực hiện kháng sinh dự phòng trước mổ luôn ñược áp dụng vì nguy cơ nhiễm trùng sau mổ là rất cao. https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page 105 of 218 Tâm lý: thông tin cho người bệnh biết dụng cụ mà người bệnh sẽ mang sau mổ vì nhiều khi người bệnh sẽ hoảng sợ do thấy có quá nhiều ñinh trên người. ðồng thời cũng hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc, di chuyển, sinh hoạt, cách bảo vệ khung. Hướng dẫn cách tập luyện ñể người bệnh an tâm. Toàn thân: người bệnh không sốt, không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân. 2. NHẬN ðỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆ ...