CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN

Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng kínNgày càng gia tăng về số lượng và mức độ nặng. Chấn thương trực tiếp chiếm 85 - 90%, chấn thương gián tiếp 5 - 10 %.Sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hinh ảnh giúp cho phân loại và đánh giá mức độ chấn thương thận chính xác hơnThái độ điều trị là bảo tồn thận tối đa
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬNCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN kÝn Ths. Hoàng Long Bé m«n Ng o ¹i - §H Y Hµ né i ĐẶT VẤN ĐỀChấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thươngbụng kínNgày càng gia tăng về số lượng và mức độ nặng.Chấn thương trực tiếp chiếm 85 - 90%, chấnthương gián tiếp 5 - 10 %.Sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hinhảnh giúp cho phân loại và đánh giá mức độ chấnthương thận chính xác hơnThái độ điều trị là bảo tồn thận tối đa ĐẶT VẤN ĐỀVấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn thương nàoTỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%Phẫu thuật bảo tồn :51.1% ĐẶT VẤN ĐỀLiên quan giải phẫu mặt trước thận CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG THẬNĐau thắt lưng, chướng bụng (95%)Đái máu (85 - 90%)Shock chÊn th¬ng, mÊt m¸u (25 - 30%)ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸uKhối máu tụ vïng thắt lưngCHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG THẬNChụp hệ tiết niệu không chuẩn bịSiờu õmChụp UIVChụp CT ScannerChụp động mạch thận chọn lọc Phân loại mức độ thương tổn chấn thương thận Theo Mc Aninch (1999)Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%) Phân loại mức độ thương tổn chấnthương thận theo Mc Aninch (AAST) CTSCANNER CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG THẬNCT thận phải độ II, đường vỡ sâu < 1cm CT thận trái độ III, ®êng vì s©u >1cm, tụ máu quanh thận khu trú tô m¸u quanh thËn lan réng CTSCANNER CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG THẬNCT thận trái độ IV, thoát thuốc cản quang CT thận phải độ V, thận không ngấm thuốc DIỄN BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG1. Xu hướng ổn định2. Xu hướng không ổn định3. Chấn thương nặng4. Biến chứng THÁI ĐỘ XỬ TRÍChỉ định điều trị chấn thương thậnĐiều trị nội khoa bảo tồn (60 - 65%)Điều trị phẫu thuật - Mổ cấp cứu trong 24 giê. - Mæ cÊp cøu tr×ho·n sau 24 giê - Mổ bảo tồn thận (dựa trên chẩn đoán mứcđộ thương tổn)Điều trÞ can thiÖp tèi thiÓu vµ Điều trÞ c¸c biÕnchøng KẾT LUẬNMức độ thường gặp của chấn thương thËn đơnthuần và phối hợpGiá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnhNâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sởxác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúngXIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!