Chẩn đoán viêm gan mạn

Viêm gan mạn tính là hiện tượng tổn thương viêm và loạn dưỡng, thoái hoá, hoại tử nhu mô gan vẫn tiếp diễn trên 6 tháng nhưng không làm đảo lộn cấu trúc của gan
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán viêm gan mạn Chẩn đoán viêm gan mạn 1. Khái niệm: Viêm gan mạn tính là hiện tượng tổn thương viêm và loạn dưỡng, thoáihoá, hoại tử nhu mô gan vẫn tiếp diễn trên 6 tháng nhưng không làm đảo lộn cấutrúc của gan 2. Phân loại - Từ 1968 De Grood và Thaler phân biệt viêm gan mạn thành viêm ganmạn tồn tại và viêm gan mạn hoạt động. Sau nay người ta bổ xung thêm viêm gạnmạn tính tiểu thuỳ và viêm gan mạn tính phản ứng không đặc hiệu. - Hiện nay thấy việc phan loại thành VGM tồn tại và tiến triển không cònphù hợp. Vì qua việc sinh thiết gan hàng loạt trước và sau điều trị phát hiện tổnthương mô bệnh học trong VG có thể chuyển từ tiến triển sang tồn tạ và ngược lại.Đến năm 1981 Knodell đề xuất việc đánh giá mức độ tổn thương gan trong VGMbằng cách lượng hoá tổn thương mô học(tình trạng tổn thương tế bào nhu mô ganvà sự xâm nhập tế bào viêm, mức độ phát triển xơ) rồi cho điểm. Từ đó đến naycác nước Nhật, Mỹ, Trung Quốc... và nhiều nước khác đã áp dụng cách phân loạiviêm gạn mạn theo Knodell 3. Viêm gan mạn tồn tại (Chronic persitent hepatitis= CPH) 3.1 Khái niệm CPH là tình trạng viêm xâm nhiễm các tế bào đơn nhân to lan rộng nhưngkhu trú và giới hạn ở tĩnh mạch cửa không lan vào trong các tiểu thùy. Có tổnthương thoái hoá hoại tử mức độ ít các tế bào nhu mô gan, có thể có xơ hoá tổnthương vòng quanh tĩnh mạch cửa 3.2 Lâm sàng - Cơ năng nhiều trường hợp không có triệu chứng lâm sàng, hoặc chỉ cótriệu chưứn tương đối nhẹ thuộc về thể chất như mệ mỏi, chán ăn, đau tức nhẹHSP. Có một số bn biểu hiện đau đầu, kém ngủ, trí nhớ giảm - Thực thể: một số ít trường hợp có gan mấp mé bờ sườn, mật độ tăng nhẹ 3.3 XN: - XN sinh hoá gan thường trong phạm vi bình thường, một số ít trường hợpamino tranferase tăng nhẹ < 5 lần - Có thể có gammaglobulin, IgA, IgM tăng nhẹ và tạm thời, HBsAg có thể(+) - Siêu âm không thấy sự thay đổi - Soi ổ bụng: gan mật độ thường trong phạm vi bình thường. Số ít bệnhnhân có: khôi lượng và mật độ gan tăng nhẹ, màu sắc nhạt màu/hơi đỏ, mặt gannhăn nheo hình rải cát - Sinh thiết gan là tiêu chuẩn chẩn đoán quyết định CPH. Hình ảnh CPDtrong mô bệnh học: như định nghĩa trên và khoảng cửa không có tổn thương tế bàokiểu mối gặm, không bị giãn rộng. Tiểu thùy gan hoàn toàn bình thường 3.4 Tiến triển và tiên lượng - Tiến triển: đa số bn CPH không tiến triển nặng lên, không dẫn tới xơ gan,sau nhiều năm tồn tại vẫn có thể hồi phục đặc biệt bệnh nhân CPH vô căn. Tuynhiên CPH vẫn có thể chuyển thành CAH với điều kiện các tác nhân gây hại vẫntác động như virus viêm gan B, C, D... - Tiên lượng: nói chung là tốt trừ bn có virus VG B, C, D... 3.5 Điều trị * Chế độ: - ăn uống: đủ calo, tăng đường đạm và đa sinh tố, tránh uống rượu - Lao động với những công việc nhẹ, không quá sức. Tránh tiếp xúc cácchất gây hại cho gan - Tư vấn cho người bệnh thông tư tưởng, tránh lo lắng quá sức. Quản lý vàhẹn tái khám 6tháng- 1 năm/lần đặc biệt với người bệnh nguyên nhân do virus * Thuốc: - Thỉnh thoảng bổ sung đa sinh tố, nhuận mật và tăng sức đề kháng chobệnh nhân - Có kế hoạch điều trị và loại trừ nguyên nhân gây bệnh như liệu phápinterferon/lamivudin để loại bỏ virus VG 4. Viêm gạn mạn tính hoạt động(Chronic Active Hepatitis: CAH) 4.1 Khái niệm CAH là tình trạng viêm lan toả, hoại tử, phát triển tổ chức xơ vẫn tiếp tụcxảy ra ở tổ chức gan. Biểu hiện lâm sàng thành nhiều dợt tiến triển và xu hướngdẫn đến xơ gan 4.2 Lâm sàng Bệnh cảnh lâm sàng của CAH rất khác nhau từ chỗ không có biểu hiện lâmsàng đến triệu chưứn lâm sàng rầm rộ, tiến triển nhanh đến suy gan, hôn mê rồi tửvong Có khoảng 2/3 số người khởi bệnh không rõ bao giờ. Bệnh tiến triển âmthầm lặng lẽ, không có triệu chứng về lâm sàng và sinh hoá(nếu sinh thiết gan thìđã có tổn thương viêm gan ở tiểu thùy); cho đến khi có đợt hoạt động của VGMthì triệu chứng lâm sàng và sinh hoá mới biểu hiện rõ Ngược lại có khoảng 1/3 số bn khởi động bệnh CAH sau viêm gan viruscấp trên 6 tháng mà các triệu chứng lâm sàng và sinh hoá gan vẫn còn/Khởi bệnhbằng một đợt cấp tính, triệu chứng lâm sàng và sinh hoá như một viêm gan viruscấp làm nhiêu người lầm tưởng là VGC Các triệu chứng lâm sàng thường gặp a. Hội chứng suy chức năng gan : * Cơ năng : - Toàn thân : + Mệt mỏi, cơn mệt do hạ đường huyết đôi khi hôn mê do hạ đường huyết + Trí nhớ giảm sút, ngủ gà ban ngày, mất ngủ ban đêm(do tăng NH3 và cácchất độc trong máu) + Có thể : lông tóc móng rụng gãy, móng tay dùi trống và giảm tình dục :nữ giới rối loạn kinh nguyệt và teo tuyến vú, nam giới teo tinh hoàn và phát triểntuyến vú - Rối loạn tiêu hoá: + Chán ăn, sợ mỡ, ấm ách đầy bụng lâu tiêu + Phân thường lỏng( do ...