CHẤN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOAI BIÊN

Tham khảo bài thuyết trình chấn thương dây thần kinh ngoai biên, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẤN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOAI BIÊNCHẤN THƯƠNGDÂY THẦN KINH ̣NGOAI BIÊNGV: BS. Đàm xuân Tùng. MUC TIÊU HOC TẬPQua bai nay hoc viên có thê: ̀ ̀ ̣ ̉1. Trình bày giai phâu-sinh lý TKNB. ̉ ̉2. Liệt kê cac nguyên nhân. ́3. Trình bày phân loai chân thương dây TKNB. ̣ ́4. Trinh bay cac triêu chứng lâm sang và cân ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̣ lâm sang cua tôn thương dây TKNB. ̀ ̉ ̉5. Trinh bay phương phap điêu trị chân thương ̀ ̀ ́ ̀ ́ dây TKNB. Giải phẩu-sinh lý…1 gồm 2 thành phần chính: các sợi thần kinh và các mô bao bọc, nâng đỡ. các sợi thần kinh: đấy chính là các sợi trục. Một số sợi trục được bao bọc bởi một lớp bào tương mỏng, có nhiều nhân: các sợi Remark, còn gọi là sợi không có bao myêlin. Những sợi có bao myêlin chiếm đa số và cùng với các sợi Remark họp thành dây thần kinh ngoại biên. Các sợi thần kinh ngoại biên được bao quanh bởi các tế bào Schwann mà nhiệm vụ chính là tạo ra bao myêlin. Giải phẩu-sinh lý…2 Mô bao bọc và nâng đỡ:o nội mô thần kinh (endonevre).o bao ngoài bó thần kinh (perinevre).o Endonevre là một lớp mô liên kết mỏng bao bọc chung quanh mỗi sợi thần kinh.o Bó sợi được bao bọc bởi perinevre là một màng mỏng cấu tạo bởi mô xơ.o Tất cả các bó sợi thần kinh được bao bọc bởi epinevreo cái vỏ của cả dây thần kinh, phân biệt nó với các mô khác ở chung quanh . Giải phẩu-sinh lý…3 BAO DÂY TK MẠCH SỢI MYÊLIN MÁU SỢI KHÔNG MYÊLINH. CẮT NGANG BAO SỢI TK DÂY TKNB BAO BÓ SỢI BÓ SỢI NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…4 tuần hoàn của dây thần kinh ngoại biên: có 2 hệ tuần hoàn cho dây thần kinh: Bên ngoài gồm các động mạch chạy dọc theo epinevre. Bên trong gồm nhiều đám rối mạch máu đi vào các bó sợi thần kinh bên trong endonevre gồm nhiều mao mạch ăn thông với nhau. NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…5 B. Sinh lý bênhHiện nay người ta phân chia thành 3 loại mức độ thương tổn cùng các rối loạn do chúng gây nên: neurotmesis: các bó sợi thần kinh bị đứt rời hẳn. Không thể có hồi phục tự nhiên, ở đầu trên về phía gốc chi, dần dần sẽ hình thành 1 u xơ do các axon tiếp tục phát triển mà không được hướng dẫn bởi một ống bao bọc lại pha lẫn với khối mô xơ cấu tạo nên sau khi có những cục máu đông nơi dây thần kinh bị đứt. NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…6 Axonotmesis: là các axon bị đứt cùng với các bao myêlin của chúng, nhưng vẫn còn lớp perinevre. Từ chỗ tổn thương cho tới ngọn chi, các axon sẽ bị thoái hóa nhưng nhờ ống perinevre bao bọc vẫn còn nên nếu không có những trở ngại lớn thì dây thần kinh có thể tự hồi phục. NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…7 Neuropraxie: các axon chỉ bị ức chế, chức năng của chúng chỉ đình chỉ tạm thời. Khi dây thần kinh bị đứt hoàn toàn thì ở đ ầu phía gốc chi sẽ hình thành 1 u xơ. Khi dây thần kinh chỉ bị đứt bán phần, tại đây cũng sẽ xuất hiện1 u xơ dính vào cấu trúc lân cận. Về mặt mô học ở đoạn ngoại biên, bắt đầu từ chỗ dây thần kinh bị đứt sẽ xuất hiện thoái hóa waller, NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…8 các axon phù nề và nhanh chóng đứt rời từng khúc rồi tiêu tan biến mất. Khi quá trình thoái hóa đã hoàn tất, đoan ̣ ngoai biên của dây thần kinh đứt chỉ còn là ̣ một ống rỗng có bao Schwann dầy lên. thoái hóa này cuối cùng sẽ đến tận nhóm cơ mà dây thần kinh chi phối. Hậu quả là teo cơ không thể hồi phục. NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…9 Ở đoạn về phía gốc chi hiện tượng thoái hóa ngược dòng < 1 cm, và tiếp theo nhanh chóng sẽ là quá trình hồi phục. Mỗi axon bị đứt sẽ cho ra đời nhiều sợi trục tân sinh mảnh mai. Đấy chính là nguồn gốc cấu tạo nên u xơ thần kinh. Nếu ống perinevre còn tồn tại thì các sợi trục sẽ mọc dài dần ra theo tốc độ 1-3 mm mỗi ngày cho đến chỗ tận của các nhánh phân chia thuộc dây thần kinh đó và như vậy quá trình hồi phục đã diễn ra. NGUYÊN NHÂN…1A. Các tổn thương trực tiếp1. vết thương hở vết thương đứt hoàn toàn hay một phần. Hình dạng tổn thương có thể: vết thương gọn nét, thường do mảnh chai (80%), đôi khi do vật sắc nhọn (dao v.v.). Trong trường hợp này ít mất mô sợi thần kinh và có thể khâu vết thương kỳ đầu. vết thương rách hay dập nát: mất mô sợi thần kinh khá nhiều và cần ghép bó sợi thần kinh. NGUYÊN NHÂN…2 vết thương do hỏa khí: tổn thương kèm theo cắt đứt dây thần kinh hoàn toàn hay một phần với những tổn thương năng lượng cao (tổn th ...