Chửa trứng - Môn Sản phụ khoa - Tài liệu ôn thi Bác sĩ nội trú và Cao học Đại học Y Hà Nội

Chửa trứng - Môn Sản phụ khoa là tài liệu ôn thi Bác sĩ nội trú và Cao học Đại học Y Hà Nội giúp bạn nắm được khái niệm, phân loại, chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển và biến chứng, theo dõi sau nạo trứng. Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chửa trứng - Môn Sản phụ khoa - Tài liệu ôn thi Bác sĩ nội trú và Cao học Đại học Y Hà NộiBác Sĩ Đa KhoaHọc Tốt, Mơ Nhiều, Yêu Say Đắm ^^Chửa trứng - Môn Sản Phụ Khoa - Tài liệu ôn thi Bác sĩ nội trú và Cao học - Đại học Y Hà NộiChửa trứng I. Định nghĩa: Chửa trứng là do sự phát triển bất thường của gai rau: nguyên bào nuôi phát triển quá nhanh, các tổ chức liên kết và mạch máu trong gai rau phát triển không kịpà các gai rau không còn tổ chức liên kết và mạch máu thoái hóa thành các bọng nước. Là bệnh lí lành tính nhưng hay biến chứng thành K nguyên bào nuôi , gặp ở mọi lứa tuổi trong thời kì sinh đẻ II. Phân loại - Về đại thể : Tùy mức độ các gai rau thoái hóa thành túi nước mà chia: o Chửa trứng hoàn toàn : ko có tổ chức thai nhi o Chửa trứng bán phần : có thai nhi hay 1 phần thai nhi . Phần lớn gai rau biến thành túi nước, còn 1 phần gai rau bình thường - Vi thể chia 2 loại o Chửa trứng lành tính : lớp hợp bào ko bị phá vỡ , lớp đơn bào ko ăn vào cơ tử cung o Chửa trứng ác tính(chửa trứng xâm nhập) : Lớp hợp bào mỏng đi và có từng vùng bị phá vỡ . Lớp đơn bào ở trong xâm lấn ra ngoài tràn vào niêm mạc tử cung , ăn sâu vào lớp cơ tử cung , có khi ăn thủng lớp cơ tử cung gây chảy máu trong ổ bụng III. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - Cơ năng o Dấu hiệu có thai: Tắt kinh, nghén, vú căng tuy nhiên nghén nặng hơn và bụng to nhanh hơn bình thường o Ra máu âm đạo là triệu chứng quan trọng đầu tiên. Ra máu sớm vào khoảng tháng thứ 2 đến tháng thứ 4. Ra máu tự nhiên, màu đen, đỏ, ít một và dai dẳng o Đau bụng có thể gặp trong sắp sảy thai trứng hoặc có biến chứng - Triệu chứng toàn thân o Mệt mỏi + thiếu máu o Có thể bị NĐTN. Đôi khi có vàng da , nước tiểu vàng o TH nặng có thể cường giáp : nhịp tim nhanh , da nóng ẩm , run tay , tuyến giáp to ( gặp 10%)- Triệu chứng thực thể o Tử cung : to hơn tuổi thai( trừ chửa trứng thoái triển ) , mật độ mềm o Cổ tử cung mềm tím,máu theo găng o Âm đạo mềm có thể thấy nhân di căn ( to bằng đầu ngón tay , tím , dễ chảy máu khi chạm phải , thường ở thành trước âm đạo ) o Cạnh tử cung có thể sờ thấy nang hoàng tuyến 2 bên , di động dễ o Tim thai (-), ko sờ thấy các bộ phận của thai(trừ TH thai kèm theo) o HC chảy máu trong ổ bụng trong TH chửa trứng xâm lấn 2. Cận lâm sàng - Định lượng hormon o hCG nước tiểu cao >20000 đơn vị ếch hoặc > 60.000 đơn vị thỏ . o B-hCG máu > 300.000 UI/l o Estrogen nước tiểu dưới dạng estrone, estradiol, estriol đều thấp hơn với có thai thường( thấy rõ khi thai > 14 tuần ) o hPL thấp hơn 10-100 lần so với thai thường - Siêu âm rất quan trọng trong chẩn đoán o Không thấy hoạt động của tim thai, không thấy túi ối, âm vang thai. o Chỉ thấy hình ảnh lốm đốm (hình ảnh tuyết rơi, ruột bánh mỳ ) trong chửa trứng toàn phần . Có thể thấy hình ảnh túi ối /bào thai đi kèm trong chửa trứng bán phần o Thấy nang hoàng tuyến một hoặc hai bên - Pp hình ảnh khác Siêu âm ,hiện ko làm o Xquang tử cung không chuẩn bị với những Bn có chiều CTC > 14cm không thấy hình ảnh của xương thai mà có hình ảnh tổ ong o Chụp buồng ối có bơm thuốc cản quang thấy hình ảnh tổ ong - GPB: Các gai rau phù nề, mất các mạch máu trung tâm, phình to ứ dịch, nguyên bào nuôi quá sản vừa phải, không thâm nhập sâu vào mô cơ, có phản ứng sản bào ở lớp đệm - Ngoài ra o Có thể chụp Xquang phổi xem có di căn phổi không o Chụp đm tử cung để phát hiện chửa trứng xâm lấn, hình ảnh tổ chim o Ngoài ra có thể sử dụng một số phương pháp hiện đại khác để chẩn đoán chửa trứng như: Nồng độ aminopeptid IV. CĐPB 1. Dọa sảy , sảy thai - Giống: dh có thai + ra máu âm đạo +đau bụng (chửa trứng sắp sảy cũng đau bụng ) - Khác o Biểu hiện nghén bình thường , máu âm đạo đỏ tươi , tử cung tương xứng tuổi thaio Siêu âm:hình ảnh túi ối âm vang thai, tim thai trong BTC o Nồng độ bhCG thường < 100.000UI/l hoặc < 20.000 đơn vị ếch 2. Thai chết lưu: Cần phân biệt với chửa trứng thoái triển - Giống: dh có thai + ra máu âm đạo màu đen , ko đau bụng , ko có tim thai , tử cung < tuổi thai - Khác: o nghén bình thường , vú tiết sữa non o HCG (-) , Siêu âm : túi ối méo mó , có âm vang thai nhưng ko có tim thai (khác hình ảnh tuyết rơi) o Đôi khi phải cần GPB mới phân biệt được 3. Chửa ngoài tử cung - Giống: dh có thai , ra máu âm đạo nâu đen , đau bụng hạ vị (trứng sảy ) - Khác: o Nghén bình thường o Tử cung < tuổi thai , cạnh tử cung có khối căng đau o Nồng độ bhCG thấp hơn thai thường o Siêu âm : ko thấy thai trong tử cung, ko có hình ảnh tuyết rơi , thấy khối âm vang không đồng nhất cạnh tử cung 4. Nghén nặng trong thai thường - Giống: tiền sử chậm kinh , nghén nặng - Khác o Ko ra máu âm đạo , tử cung to tương xứng với tuổi thai o Nồng độ bhCG thường nhỏ hơn 20.000 đơn vị ếch o Siêu âm thấy túi ối, âm vang thai, tim thai hoạt động trong tử cung 5. Có thai kèm U xơ TC - Giống: chậm kinh , nghén, ra máu âm đạo , tử cung to hơn tuổi thai - Khác: có tim thai, sờ thấy phần của thai , nồng độ b-hCG < 300.000U/l. Siêu âm thấy túi ối, âm vang thai,hoạt động ti ...