CHUẨN ĐOÁN ĐỎ MẮTA - ĐẠI CƯƠNG

A - ĐẠI CƯƠNGĐỏ mắt thường là lý do khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh. Đỏ do cương tụ trên diện rộng hoặc vòng quanh rìa là triệu chứng đầu tiên, thường xuyên và dễ thấy của 4 nhóm bệnh quan trọng tương đối hay gặp: viêm kết mạc, viêm giác mạc, glocôm cấp, viêm mống mắt thể mi. Sự cương tụ của hệ thống mạch máu kết mạc có thể ở các mức độ và nhiều hình thái khác nhau....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHUẨN ĐOÁN ĐỎ MẮTA - ĐẠI CƯƠNG CHUẨN ĐOÁN ĐỎ MẮTA - ĐẠI CƯƠNGĐỏ mắt thường là lý do khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh. Đỏ do cươngtụ trên diện rộng hoặc vòng quanh rìa là triệu chứng đầu tiên, thườngxuyên và dễ thấy của 4 nhóm bệnh quan trọng tương đối hay gặp: viêmkết mạc, viêm giác mạc, glocôm cấp, viêm mống mắt thể mi. Sự cương tụcủa hệ thống mạch máu kết mạc có thể ở các mức độ và nhiều hình tháikhác nhau: Cương tụ sâu, cương tụ nông: Việc phân biệt 2 loại cương tụ nàyrất có giá trị trong chẩn đoán các bệnh lý nội nhãn. Cương tụ B ệnh Viêm giác Glocom cấp nông T.chứng mạc Đau nhức Khó chịu (+++) (+) (+++) Bình Thị lực Giảm (+) (-) Giảm nhẹ,vừa G iảm nhiều thường Tiết tố (+++) (+) (+) (+) Nước mắt (+) (+++) (+) (++) Sợ ánh (+) (-) (+++) (+) (-) (++) sáng Toả lan Cương tụ rìa Cương tụ rìa Cương tụ Đỏ mắt rộng (+++) (+) (++) rìa (+++) Trong hoặc Ô viêm loét Mờ đục Trong, Giác mạc trắng đục, mờ nhẹ, fluo fluo (-) (+++) fluo (+ (-) Tủa sau (-) (-) (+++) (+) GM (+), TP. Tyndall (-) (+) (-) (+++) nông D ãn, dính, Bình thường Bình Đồng tử Co nhỏ m ất phản thường hoặc co nhẹ xạ Bình thường, Bình Bình thường Tăng cao Nhãn áp thường cóthể tăng,hạCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MẮT ÐỎBS Nguyễn Hoàng Tuấnbiên dịch theo Howard M; The red eye, N Engl J Med,2000,343,N5Mắt đỏ là bệnh lý về mắt phổ biến nhất mà các bác sĩ tổng quát gặp phải.Ða số tương đối lành tính. Tuy nhiện trong vài trường hợp đó là dấu hiệubáo trước một bệnh lý có khả năng đe dọa đến thị lực, thậm chí cả đếntánh mạng. Bài tổng quan này dành cho người khám không sử dụng đènkhe (sinh hiển vi) hoặc đã không được huấn luyện để sử dụng nó (nghĩalà chỉ sử dụng mắt trần).XUẤT HUYẾT DƯỚI KẾT MẠCHình 1: Xuất huyết dưới kết mạcXuất huyết dưới kết mạc (hình 1) thường là nguyên nhân của một tìnhtrạng đỏ mắt cấp tính. Chẩn đoán dựa trên sự quan sát đơn thuần xuấthuyết gồm các biểu hiện đặc trưng sau: đỏ mắt, chỉ có ở một bên mắt, khutrú và có giới hạn rõ. Phần củng mạc bên dưới không quan sát được. Phầnkết mạc kế cận không có dấu hiệu viêm và không tiết dịch. Mắt khôngđau và thị lực không thay đổi. Các yếu tố gợi ý chẩn đoán gồm: chấnthương (có thể rất nhẹ đến mức bệnh nhân không nhớ đến), tình trạngmạch máu kết mạc dễ vỡ, rối loạn đông máu, biện pháp kháng đông vàcao huyết áp. Ðôi khi bị xuất huyết dưới kết mạc là do ho kéo dài, nônmửa hoặc thực hiện nghiệm pháp Valsava quá mạnh bạo. Không cần mộtđiều trị đặc biệt nào. Cần b ảo đảm với bệnh nhân là xuất huyết sẽ tan dầntrong 2-3 tuần. Nếu vẫn không khỏi thì đó có thể là do những nguyênnhân hiếm gặp (Vd Sáccôm Kaposi) và cần đi khám chuyên khoa mắt.Ðốm xuất huyết phân định rạch ròi che lấp không thấy được các cấutrúc bên dưới. Các vùng lân cận không bị viêm. Bệnh lý này khônggây ả nh hưởng đến thị lực và hầu như luôn luôn tự tan.VIÊM K ẾT MẠCTrong số các bệnh lý gây mắt đỏ, viêm kết mạc có lẽ là bệnh lý mà cácbác sĩ đa khoa thường gặp nhất. Viêm kết mạc đặc trưng bởi sự giãn nởcác mạch máu nông của kết mạc đưa đến tình trạng cương tụ, phù nề kếtmạc và xuất tiết. Ngoài việc chảy mủ gợi ý nhiễm khuẩn, còn thì bản chấtcủa tiết dịch rất ít có giá trị trên lâm sàng trong việc xác định tác nhângây bệnh. Dịch tiết có thể tích tụ dưới lớp kết mạc nhãn cầu vốn kết dínhlỏng lẻo làm cho lớp kết mạc này phồng tách khỏi nhãn cầu (hiện tượngnày gọi là phù cương-chemosis). Bệnh nhận bị viêm kết mạc thườngkhông có than phiền nhiều về thị lực.1) VIÊM K ẾT MẠC DO SIÊU VIViêm kết mạc do siêu vi, nguyên nhân hàng đầu của mắt đỏ, đặt trưng bởicương tụ và phù kết mạc, chảy nước và đôi khi có những đốm xuất huyếtnhỏ. Bệnh xảy ra ở một bên mắt trước và sau đó vài ngày đến mắt còn lại.Hai mí mắt có thể bị sưng phồng ...