Chứng đau ngực không do tim

Khi có biểu hiện đau ngực, nhiều người nghĩ ngay đến nguyên nhân do tim nhưng thực tế cho thấy điều này chưa hoàn toàn đúng vì có nhiều chứng đau ở lồng ngực cần phân biệt trong chẩn đoán như đau thần kinh liên sườn, hội chứng cơ bậc thang...Đau ngực do dây thần kinh liên sườn Có hai loại đau dây thần kinh liên sườn là nguyên phát và thứ phát. Khi bị đau nguyên phát, người bệnh có cảm giác đau liên tục một bên lưng, dần dần lan theo hướng chéo xuống dưới và ra...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chứng đau ngực không do tim Chứng đau ngực không do tim Đau ngực nhiều khi không phải bệnh tim. Khi có biểu hiện đau ngực, nhiều người nghĩ ngay đến nguyên nhân dotim nhưng thực tế cho thấy điều này chưa hoàn toàn đúng vì có nhiều chứngđau ở lồng ngực cần phân biệt trong chẩn đoán như đau thần kinh liên sườn,hội chứng cơ bậc thang... Đau ngực do dây thần kinh liên sườn Có hai loại đau dây thần kinh liên sườn là nguyên phát và thứ phát. Khi bịđau nguyên phát, người bệnh có cảm giác đau liên tục một bên lưng, dần dần lantheo hướng chéo xuống dưới và ra trước tùy theo khu trú ở đoạn cột sống lưng trênhay dưới. Điểm đau rất rõ khi ấn vào những điểm lộ ra của những sợi thần kinhliên sườn, cạnh cột sống, đường giữa nách. Đối với đau thứ phát, bệnh nhânthường bị đau do bệnh lý đĩa đệm cột sống ngực, lao cột sống do tổn thương phổi -màng phổi, hay đau quặn gan, cần được chẩn đoán phân biệt. Nhiều trường hợp đau do đĩa đệm của một đoạn cột sống, phần lớn là ởđoạn trên cột sống ngực thì bệnh nhân có cảm giác đau ở phía trong sâu mơ hồ,không có điểm đau rõ rệt khi ấn trên da. Khu vực đau thường gặp nhất là vùng liênbả vai, cạnh cột sống và vùng ngực trước tim dễ nhầm với cơn đau thắt ngực đedọa nhồi máu cơ tim. Tỷ lệ bệnh lý đĩa đệm đoạn cột sống ngực chỉ chiếm 1,96%các chứng bệnh đĩa đệm cột sống toàn bộ. Về điều trị: Cần tìm được nguyên nhân gây đau dây thần kinh liên sườnbằng các biện pháp cận lâm sàng (xét nghiệm, Xquang, chụp cắt lớp vi tính...). Sauđó người bệnh sẽ được bác sĩ điều trị theo nguyên nhân đã được xác định và xử trítheo hướng của viêm rễ thần kinh. Đau ngực do hội chứng cơ bậc thang. Đau ngực do hội chứng cơ bậc thang Hội chứng cơ bậc thang đã được H.naffiger mô tả đầu tiên và Leriche tiếptục nghiên cứu, còn được gọi là hội chứng ngách sườn - đòn, sau này còn gọi làhội chứng sườn cổ. Trong khoang hẹp ở giữa cơ bậc thang trước và cơ bậc thang giữa có dâythần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay và động mạch dưới đòn chạy qua, còngiữa cơ bậc thang trước và xương sườn có tĩnh mạch dưới đòn lách qua. Do sự liênquan giải phẫu như vậy nên một trong những thành phần kể trên có những biến đổibất thường sẽ ảnh hưởng tới những bộ phận lân cận. Cũng vì vậy, người ta đã đưara định nghĩa: Hội chứng cơ bậc thang là những cơn đau kịch phát với những rốiloạn thần kinh và mạch máu do động mạch dưới - đòn và đám rối thần kinh cánhtay bị kích thích hay chèn ép bởi xương sườn cổ, mỏm ngang đốt sống cổ quá dàihoặc những bất thường của một cơ bậc thang (phì đại hay thắt chặt). Biểu hiện: đau và dị cảm ở vùng mặt trong cánh tay, cẳng tay, bàn tay vàngón 4, ngón 5. Đôi khi đau lan tới cả vùng chẩm và đặc biệt đau dội lên khi xoayđầu về phía tay đau hay sau khi thở vào sâu. Trường hợp đau lan xiên tới xươnglồng ngực làm cho chẩn đoán nhầm với cơn đau thắt tim. Rối loạn vận động biểuhiện sức cơ yếu đi, trương lực cơ giảm dẫn đến teo cơ ở tay và mô út, nhưng đặcbiệt là căng các cơ ở cổ, nhất là cơ bậc thang trước. Khi có rối loạn mạch máu, taytrở nên tê, tím tái, phù nề, lạnh chi. Trường hợp nặng hơn còn xuất hiện triệuchứng giảm nhẹ hoặc mất mạch quay. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng đặc trưng như đã nói trên và dấu hiệu Adson(mạch quay biến đổi hay mất khi ngồi, hai tay đặt trên đầu gối, thở thật sâu, đồngthời nâng cằm cao lên và cho quay đầu về phía bên tay đau) với kết quả chụpXquang. Hội chứng cơ bậc thang cần chẩn đoán phân biệt với: - Hội chứng cơ ngực bé: Khi dạng cánh tay, cơ ngực bé đè ép động- tĩnhmạch dưới đòn và đám rối thần kinh cánh tay vào mỏm quạ của xương bả vai. - Hội chứng sườn - đòn thường xảy ra ở những người làm việc nặng nhọc(đội, gánh, vác...), những cơ thể hình dải mảnh và suy ngược do đám rối thần kinhcánh tay bị chèn ép bởi xương đòn và xương sườn, cũng có bảng lâm sàng tươngđối giống như của hội chứng cơ bậc thang. - Đau tay dị cảm: đau và dị cảm ban đêm trong khu vực dây thần kinh trụvà gan bàn tay bị đau khi ấn. Hội chứng này thường gặp ở những người có tuổi dotư thế bất lợi của tay trong giấc ngủ sâu. - Viêm đám rối thần kinh cánh tay: có nhiều triệu chứng tương tự như hộichứng sườn đùi. Điều trị hội chứng cơ bậc thang, cũng tùy theo nguyên nhân điều trị theotriệu chứng chủ đạo: sử dụng thuốc giảm đau, chống thoái hóa các dây thần kinh,chống teo cơ, giữ tay ở tư thế chức năng.Điều trị bằng phẫu thuật nhằm mục đíchloại trừ chèn ép vào các mạch máu - thần kinh, chỉ định cho những trường hợp đãđược điều trị bảo tồn nhưng không đạt kết quả như mong muốn. Đau ngực do dây thần kinh liên sườn: cần phân biệt đaunguyên phát và đau thứ phát, từ đó các bác sĩ sẽ điều trị theonguyên nhân đã được xác định. Đau ngực do hội chứng cơ bậc thang hay còn gọi là hộichứng s ...