CÓ THAI LẠC CHỖ (ECTOPIC PREGNANCY)

1/ CÓ THAI LẠC CHỖ NGHĨA LÀ GÌ?Là một thai nghén trong đó sự làm tổ của túi thai (gestational sac) xảy ra ở ngoài tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, thai nằm ở vòi trứng, nhưng có thai lạc chỗ có thể xảy ra ở phần kẽ (interstitial) hay phần sừng (cornual) của tử cung (2%), trong bụng (1,5%), trên buồng trứng (0,1%), hoặc trong cổ tử cung (0,1%). Ở Hoa Kỳ, cứ 60 thai nghén thì có một bị lạc chỗ ; nguy cơ cao hơn ở các phụ nữ lớn tuổi và các dân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CÓ THAI LẠC CHỖ (ECTOPIC PREGNANCY) CÓ THAI LẠC CHỖ (ECTOPIC PREGNANCY)1/ CÓ THAI LẠC CHỖ NGHĨA LÀ GÌ? Là một thai nghén trong đó sự làm tổ của túi thai (gestational sac)  xảy ra ở ngoài tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, thai nằm ở vòi trứng, nhưng có thai lạc chỗ có thể xảy ra ở p hần kẽ (interstitial) hay phần sừng (cornual) của tử cung (2%), trong bụng (1,5%), trên buồng trứng (0,1%), hoặc trong cổ tử cung (0,1%). Ở Hoa Kỳ, cứ 60 thai nghén thì có một bị lạc chỗ ; nguy cơ cao hơn ở các phụ nữ lớn tuổi và các dân tộc thiểu số. Hầu hết các báo cáo ghi nhận rằng khoảng 7% những phụ nữ có thai trong ba tháng đầu đến phòng cấp cứu được chẩn đoán có thai lạc chỗ. Có thai lạc chỗ xảy ra nơi 2% của tất cả các thai nghén và là  nguyên nhân dẫn đầu gây tử vong nơi người mẹ trong tam cá nguyệt đầu tiên. 20% có thai lạc chỗ bị vỡ vào lúc đến phòng cấp cứu.  Chẩn đoán có thai lạc chỗ phải được xét đến nơi mọi phụ nữ trong  tuổi có thai và có triệu chứng đau bụng.2/ NH ỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA CÓ THAI LẠC CHỖ?Những yếu tố nguy cơ thông thường là bệnh viêm vùng chậu (pelvicinflammatory disease), trước đây đã có thai lạc chỗ, thắt vòi trứng, đãdùng vòng ngừa thai trong tử cung (intrauterine device), đã giải phẫuvùng chậu trước đây, vô sinh (infertility), và các thủ thuật thụ thai nhântạo. Những yếu tố này hiện diện nơi 50% các bệnh nhân đến khám ởphòng cấp cứu. Các bất thường cấu trúc của vòi trứng và những bấtthường khiến không làm tổ được trong nội mạc tử cung có thể gây nênvài trường hợp làm tổ lạc chỗ. Kỹ thuật mới, như thụ thai nhân tạo(artificial fertilization), kích thích phóng noãn (ovulation stimulation), vàcác thủ thuật ngoại khoa để sửa chữa các vòi trứng bất thường , cũng cóthể góp phần làm gia tăng tỷ lệ mắc phải. Bằng cớ viêm vòi trứng mãn tính (chronic salpingitis), thứ phát  bệnh viêm vùng chậu (pelvic inflammatory disease) là dấu hiệu tìm thấy lúc làm nội soi nơi bệnh nhân được chẩn đoán có thai lạc chỗ. Thật vậy, chỉ một đợt bệnh viêm vùng chậu, được chứng tỏ bằng nội soi, đ ã được chứng tỏ làm gia tăng 6 lần tỷ lệ giữa có thai ngoài tử cung so với trong tử cung. Một bệnh sử vô sinh cũng là một yếu tố nguy cơ của có thai lạc  chỗ. Các bệnh nhân trở nên có thai mặc dầu trước đây đã được thắt vòi  trứng, có nguy cơ bị thai lạc chỗ tăng gấp 9 lần. Việc sử dụng một vòng ngừa thai (intrauterine device) làm gia tăng  nguy cơ có thai lạc chỗ, do gia tăng sự nhạy cảm đối với bệnh viêm vùng chậu, cũng như do cơ chế tác dụng của vòng ngừa thai (khiến trứng được thụ thai có khuynh hướng làm tổ ở vòi trứng hơn so với nội mạc tử cung). Lớn tuổi cũng liên kết với nguy cơ có thai lạc chỗ. Các phụ nữ tuổi  từ 35 đến 44 có tỷ lệ có thai lạc chỗ gấp 3 lần so với các phụ nữ từ 15 đến 24 tuổi. Nguy cơ có thai lạc chỗ gia tăng đáng kể nơi những phụ nữ đã từng  có thai nhân tạo hay dùng những thuốc kính thích sự phóng noãn.3/ NGUY CƠ CÓ THAI KHÁC CHỖ (HETEROTOPICPREGNANCY) (KẾT HỢP CÓ THAI TRONG TỬ CÙNG VÀ LẠCCHỖ)?Nguy cơ cổ điển đã đ ược nêu lên là 1 trên 30 .000 thai nghén. Những ướctính mới đây hơn đưa nguy cơ lên gần 1 trên 4000, và nguy cơ nơi cácbệnh nhân vô sinh với kích thích thai nghén (pregnancy stimulation) haythủ thuật chuyển phôi (embryo transfer), có thể cao hơn.4/ ĐỘ TIN CẬY CỦA NHỮNG XÉT NGHIỆM THAI NGHÉNHUY ẾT THANH VÀ NƯỚC TIỂU THÔNG THƯỜNG TRONG CÓTHAI LẠC CHỖ?Các xét nghiệm thai nghén huyết thanh hay nước tiểu hầu như luôn luôndương tính trong có thai lạc chỗ. Bêta-hCG được tiết từ lúc trứng làm tổ,khoảng ngày thứ 7[*]8 sau khi trứng thụ tinh làm tổ. Những xét nghiệmthai nghén định tính dương tính ở nồng độ 10 đến 50 mIU/mL, đều dươngtính trong hầu hết 99% những bệnh nhân với có thai lạc chỗ.5/ NH ỮNG DẤU CHỨNG VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LÀMNGHI NGỜ CÓ THAI LẠC CHỖ? Bệnh cảnh lâm sàng cổ điển là xuất huyết âm đạo, đau bụng hay đau vùng chậu, tắt kinh và một khối phần phụ (adnexal mass). Bệnh cảnh lâm sàng này không nhạy cảm cũng không đặc hiệụTắt kinh chỉ xảy ra nơi 85% các bệnh nhân có thai lạc chỗ. Xuất huyết âm đ ạo và đau b ụng có thể chỉ xảy ra sau này, khi thai lạc chỗ bắt đầu suy hoặc làm căng quá mức nơi làm tổ bất thường của nó. Các khối phần phụ được ấn chẩn trong chỉ 50% các bệnh nhân, ngay cả dưới gây mê ; các khối u này có thể là thể vàng (corpus luteum) của thai nghén hơn là chính thai lạc chỗ. Các bệnh nhân có nguy cơ cao có thai lạc chỗ là những bệnh nhân ở tam cá nguyệt đầu và hoặc đau vùng chậu hoặc những yếu tố nguy cơ có thai lạc chỗ. Các dấu hiệu phúc mạc, đau nhiều lúc thăm khám âm đạo và nhạy cảm đau khi lay động cổ tử cung, cũng làm gia tăng nghi ...