Đặc điểm nội tiết của pha hoàng thể ở phụ nữ điều trị thụ tinh ống nghiệm được khởi động trưởng thành noãn bằng hCG

Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực hiện trên 160 bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm nhằm khảo sát đặc điểm nội tiết pha hoàng thể sau khởi động trưởng thành noãn bằng hCG. Kết quả ghi nhận LH và hCG đạt đỉnh với nồng độ và thời gian lần lượt là 4,4 IU/l vào 12 giờ và 130,2 IU/l vào 24 giờ sau tiêm hCG. Đỉnh hCG được duy trì trong 84 giờ, ngược lại, đỉnh LH giảm nhanh về mức cơ bản sau 24 giờ
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm nội tiết của pha hoàng thể ở phụ nữ điều trị thụ tinh ống nghiệm được khởi động trưởng thành noãn bằng hCGTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCĐẶC ĐIỂM NỘI TIẾT CỦA PHA HOÀNG THỂ Ở PHỤ NỮĐIỀU TRỊ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM ĐƯỢC KHỞI ĐỘNGTRƯỞNG THÀNH NOÃN BẰNG hCGHồ Ngọc Anh Vũ1, Phạm Dương Toàn1, Vương Thị Ngọc Lan2, Hồ Mạnh Tường11Bệnh viện Mỹ Đức, 2Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu cắt ngang mô tả thực hiện trên 160 bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm nhằm khảo sát đặc điểmnội tiết pha hoàng thể sau khởi động trưởng thành noãn bằng hCG. Kết quả ghi nhận LH và hCG đạt đỉnhvới nồng độ và thời gian lần lượt là 4,4 IU/l vào 12 giờ và 130,2 IU/l vào 24 giờ sau tiêm hCG. Đỉnh hCGđược duy trì trong 84 giờ, ngược lại, đỉnh LH giảm nhanh về mức cơ bản sau 24 giờ. Progesterone đạt đỉnhvới nồng độ 60 ng/ml theo sau đỉnh LH 72 giờ và duy trì trong 72 giờ. Estradiol đạt 2 đỉnh trong máu, đỉnhcao (6.000 pg/ml) vào 12 giờ và đỉnh thấp (3.000 pg/ml) vào 132 giờ sau tiêm hCG. Số nang noãn ≥ 11 mmở ngày tiêm hCG có tương quan thuận với nồng độ progesterone huyết thanh trong khoảng thời gian từ 12giờ đến 132 giờ sau tiêm hCG. Có hiện tượng thiểu năng pha hoàng thể do thiếu kích thích của LH trênhoàng thể ở các chu kỳ được khởi động trưởng thành noãn bằng hCG biểu hiện bởi nồng độ đỉnhprogesterone chỉ được duy trì trong 72 giờ sau chọc hút noãn.Từ khoá: Khởi động trưởng thành noãn, hCG, pha hoàng thể, LH, progesteroneI. ĐẶT VẤN ĐỀThụ tinh trong ống nghiệm là kỹ thuật điềutrị hiếm muộn phổ biến nhất hiện nay. Quytrình thụ tinh ống nghiệm về cơ bản gồm 2phần: kích thích buồng trứng và hỗ trợ hoàngthể. Nhiều nghiên cứu về sự phát triển nangnoãn trong pha nang noãn đã được thực hiện,là cơ sở để cải thiện hiệu quả của kích thíchbuồng trứng. Ngược lại, nghiên cứu về phahoàng thể chưa được chú ý nhiều, trong khipha hoàng thể có một giai đoạn quan trọng,gọi là “cửa sổ làm tổ của phôi”, có ảnh hưởngquan trọng đến thành công của thụ tinh ốngnghiệm [1]. Các phác đồ kích thích buồngtrứng rất đa dạng với loại, liều thuốc và đượccá thể hóa cho từng đối tượng bệnh nhân. Hỗtrợ hoàng thể thường chỉ được thực hiện theomột phác đồ giống nhau cho tất cả bệnh nhân,mặc dù sự thay đổi nội tiết của pha hoàng thểcó thể khác nhau giữa các cá thể. Pha hoàngthể được định nghĩa là khoảng thời gian từ khiphóng noãn đến khi thiết lập thai kỳ hay khởiphát hành kinh vào 2 tuần sau đó [2]. Hoàngthể được hình thành sau phóng noãn có chứcnăng chế tiết progesterone và estradiol. Trongđó, progesterone có vai trò chính, đảm bảocho nội mạc tử cung chuyển dạng chế tiết,cho phép phôi làm tổ và hỗ trợ cho thai kỳ ởgiai đoạn sớm bao gồm việc tăng sản xuất cáccytokine từ các tế bào lympho giúp đỡ, tănglưu lượng máu và nồng độ oxy đến với niêmmạc tử cung thông qua việc làm tăng nồng độnitric oxide và cuối cùng là làm giảm sự coĐịa chỉ liên hệ: Hồ Ngọc Anh Vũ, Bệnh viện Mỹ Đứcbóp của niêm mạc tử cung ở thời điểm làm tổEmail: bsvu.hna@myduchospital.vn[3 - 5]. Hoàng thể được duy trì và đảm bảoNgày nhận: 15/11/2017chức năng sản xuất progesterone là nhờ tácNgày được chấp thuận: 18/3/2018động kích thích của LH từ tuyến yên. CácTCNCYH 112 (3) - 201843TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCnghiên cứu từ năm 1996 của Jones và cộng2. Xác định mối tương quan giữa số nangsự, đã ghi nhận pha hoàng thể của chu kỳnoãn có kích thước từ 11 mm [11] trở lên ởkích thích buồng trứng là bất thường so vớingày trưởng thành noãn và nồng độ proges-chu kỳ tự nhiên [6]. Biểu hiện của sự bấtterone trong pha hoàng thể ở nhóm đối tượngthường này là pha hoàng thể ngắn đi do nồngtrên.độ progesterone tuy tăng cao ở đầu phanhưng lại giảm sớm dẫn đến cửa sổ làm tổcủa phôi bị thay đổi làm giảm khả năng cóthai, tăng khả năng sẩy thai [7]. Cơ chế gây rathiếu hụt progesterone trong pha hoàng thểgồm: (1) thiếu hụt LH dưới tác động củaGnRH đồng vận / đối vận được sử dụng trongkích thích buồng trứng đưa đến thiếu kíchthích của LH trên hoàng thể để sản xuấtprogesterone, (2) sự tăng cao nồng độII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1. Đối tượngPhụ nữ điều trị thụ tinh ống nghiệm thỏamãn các tiêu chuẩn chọn mẫu như sau:Tiêu chuẩn nhận- Tuổi 18 – 38.- BMI < 28 kg/m2.progesterone và estradiol ở đầu pha hoàng- Dự trữ buồng trứng bình thường đượcthể do hiện tượng kích thích buồng trứng đãđịnh nghĩa là AMH > 1,25 ng/ml hay đếm sốgây phản hồi âm lên hệ trục hạ đồi – tuyếnnang thứ cấp trên siêu âm (antral follicle countyên – buồng trứng đưa đến thiếu hụt LH [8 -– AFC) ≥ 6 [12].10] và (3) phương pháp khởi động trưởngthành noãn. Đặc điểm nội tiết của pha hoàngthể bị thay đổi theo kiểu khởi động trưởngthành noãn. Khởi động trưởng thành noãnhiện nay có thể được thực hiện theo một trong- Kích thích buồng trứng bằng phác đồGnRH antagonist.- Trữ phôi toàn bộ sau khi khởi độngtrưởng thành noãn bằng hCG.ba cách: tiêm hCG, GnRH đồng vận hayTiêu chuẩn loại trừkisspeptin ...