ĐẠI CƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Kỳ 4)

Glucose huyết tương tĩnh mạch: Lúc đói, hoặc bất kỳ hoặc 2 giờ sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu bằng đường uống; có giá trị như đã nêu trên phần chẩn đoán. 2. Insuline máu: Thấp, đôi khi chỉ còn vết ở ĐTĐ typ 1; ngược lại tăng hoặc bình thường hoặc hơi thấp ở ĐTĐ typ 2. 3. Nồng độ C-peptide: C-peptide là thành phần cầu nối hai chuỗi A và B của phân tử proinsuline do tuỵ sản xuất. Proinsulin → Insulin + C peptide. C peptide giúp đánh giá nồng độ insulin nội sinh....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐẠI CƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Kỳ 4) ĐẠI CƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Kỳ 4) VI. CẬN LÂM SÀNG 1. Glucose huyết tương tĩnh mạch: Lúc đói, hoặc bất kỳ hoặc 2 giờ sau làm nghiệm pháp dung nạp glucosemáu bằng đường uống; có giá trị như đã nêu trên phần chẩn đoán. 2. Insuline máu: Thấp, đôi khi chỉ còn vết ở ĐTĐ typ 1; ngược lại tăng hoặc bình thườnghoặc hơi thấp ở ĐTĐ typ 2. 3. Nồng độ C-peptide: C-peptide là thành phần cầu nối hai chuỗi A và B của phân tử proinsulinedo tuỵ sản xuất. Proinsulin → Insulin + C peptide. C peptide giúp đánh giá nồngđộ insulin nội sinh. 4. HbA1c: Khi glucose máu tăng thì độ tập trung glucose trong hồng cầu tăng, dẫn đếntỉ HbA1c cũng tăng. HbA1c cho phép đánh giá nồng độ glucose máu trung bìnhtrong 2 tháng trước đó. 5. Fructosamine: Định lượng tổng thể protein gắn glucose (đặc biệt là albumin). Trị số bìnhthường là 1-2.5 mmol/l, thay đổi tuỳ theo phương pháp định lượng. Trị sốFructosamine phản ánh nồng độ glucose máu trung bình trong hai tuần trước. 6. Các xét nghiệm miễn dịch - di truyền: - Di truyền: có thể phát hiện được các kháng nguyên HLA-DR3 và/hayHLA-DR4, HLA-DQ, HLA-DRB (14,15), HLA-DR/DQ. - Yếu tố miễn dịch thể dịch: KT kháng tế bào tiểu đảo (ICA): dấu chỉ điểmrất quan trọng trong hoạt động miễn dịch của ĐTĐ type 1. KT kháng insulin(IAA). KT kháng Tyrosine phosphatase IA-2 và IA2. KT kháng Glutamic AcidDecarboxylase (GAD65 hay GADA65). 7. Bilan về biến chứng hay bệnh phối hợp: - Cétone niệu: được chỉ định trong trường hợp ĐTĐ mất bù nặng, nhất làkhi nghi ngờ có bị nhiễm toan cetone, thường (+) trong hôn mê nhiễm toan cétoneở type 1 hay type 2 mất bù nặng do mắc một số bệnh phối hợp. - Đo điện tim, chụp phim phổi, soi đáy mắt, chụp động mạch võng mạc,siêu âm doppler hoặc chụp động mạch chi dưới nếu nghi ngờ có xơ vữa gây hẹp,bilan về lipid, xét nghiệm chức năng thận (urê, créatinin máu, albumin niệu vi thể,protein niệu). - Đo điện cơ đồ EMG, trắc nghiệm thăm dò bệnh thần kinh tự động ở hệtim mạch, Holter đo HA và mạch 24 giờ. VII. CHẨN ĐOÁN Bảng: Các đặc điểm chính của ĐTĐ type 1 và type 2 (theo TCYTTG 2002): Đặc điểm Type 1 Type 2 Tuổi khởi phát < 35 > 35điển hình Yếu tố tố bẩm di Ít Nhiềutruyền Các tự kháng thể Có (90-95%) Khôngchống lại TB β Vóc dáng Bình thường/gầy Béo phì Insulin/C-peptide Thấp/không có Caohuyết tương Đặc điểm chuyển Thiếu insulin Hội chứng chuyểnhóa chính hóa với kém nhạy cảm insulin Điều trị insulin Đáp ứng Cần liều cao 1. Chẩn đoán ĐTĐ type 1: Không được bàn cãi là: - Khởi đầu tuổi trẻ < 40 tuổi. - Glucose máu tăng theo tiêu chuẩn chẩn đoán của TCYTTG như đã nóitrên. - Dấu lâm sàng rầm rộ: tiểu nhiều (tăng sinh niệu thẩm thấu), uống nhiều,ăn nhiều, gầy nhiều, và suy kiệt (asthénie). - Tình trạng giảm insulin tuyệt đối dễ đưa đến nhiễm céton và nhiễm toancéton nếu không điều trị (C-peptide < 0,2 ng/ml). Trước khi giảm insulin tuyệt đối,độ nặng nhẹ lâm sàng phụ thuộc vào độ tiết insulin “cặn” được xác định bằng cáchđo insulin máu hoặc C-peptide. - Kháng thể kháng đảo (+), và KT kháng thể kháng GAD (+). - Điều trị phụ thuộc insulin. - Biến chứng vi mạch là thường gặp. - Liên quan đến yếu tố HLA. 2. Chẩn đoán ĐTĐ type 2: Lâm sàng, bệnh nhân ĐTĐ type 2 có triệu chứng lâm sàng rõ xảy ra sautuổi 40, đôi khi có thể xảy ra sớm hơn. Dấu lâm sàng thường không rầm rộ nhưtype 1, nhưng cũng có thể là tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều (thường có yếu tốlàm dễ như stress, nhiễm trùng...), rối loạn thị giác đặc biệt là dấu do tăng glucosemáu như rối loạn chiết quang, hoặc là đã có biến chứng về mạch máu và thần kinh.Trong những trường hợp này tăng glucose máu thường phối hợp với glucose niệuvà chẩn đoán dễ dàng không cần thiết làm trắc nghiệm chẩn đoán quá phức tạp.Đôi khi hoàn toàn không có triệu chứng, và chẩn đoán phải cần đến các xétnghiêm cận lâm sàng một cách có hệ thống (30-50% ĐTĐ type 2 không được pháthiện). Bảng: Bảng phân biệt ĐTĐ type 1 và ĐTĐ type 2 của nhóm dữ kiện ĐTĐquốc gia Hoa Kỳ (NDDG), và của V. Fattorusso và O. Ritter (có phần giống nhau)nêu lên vài nét đặc thù riêng giữa 2 thể như sau: ĐTĐ type 1 ...