Đại cương ngoại bụng: Thoát vị bẹn

Ghi chẩn đoán: Tên bệnh, thể, vị trí, pp tái tạo thành bụng(nếu sau mổ) VD: Thoát vị bẹn chéo ngoài bên trái đã phẫu thuật cắt túi thoát vị tái tạo thành bụng theo phương pháp Forgue ngày thứ 2
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đại cương ngoại bụng: Thoát vị bẹn Đề cương ngoại bụng: Thoát vị bẹnGhi chẩn đoán:Tên bệnh, thể, vị trí, pp tái tạo thành bụng(nếu sau mổ)VD: Thoát vị bẹn chéo ngoài bên trái đã phẫu thuật cắt túi thoát vị tái tạo thành bụngtheo phương pháp Forgue ngày thứ 2Nội dung ôn tập:1. Biện luận chẩn đoán thoát vị?2. Phân loại thoát vị bẹn?3. Thế nào là thoát vị bẹn chéo ngoài, trực tiếp. Sự khác nhau giữa thoát vị bẹnbẩm sinh và thoát vị bẹn mắc phải4. Chẩn đoán phân biệt thoát vị bẹn với những bệnh nào?5. Chỉ định điều trị thoát vị bẹn6. Điều trị ngoại khoa thoát vị bẹn: mục đích, các phương pháp tái tạo thànhbụng?7. Biến chứng của thoát vị và mổ thoát vị?8. Biện luận chẩn đoán thoát vị bẹn nghẹt(tạng thoát vị là ruột non)?9. Các thể lâm sàng thoát vị nghẹt10. Điều trị thoát vị nghẹt?11. Cấu tao của ống bẹn?Câu 1. Biện luận chẩn đoán thoát vị bẹn chéo ngoài:Khối phồng vùng bẹn bìu:Hỏi bệnh: cách xuất hiện:- Có từ nhỏ- Thấy sau khi ho mạnh, rặn mạnh- Đứng lâu, chạy nhảy khối phồng to lên, nằm nghỉ khối phồng nhỏ lạiKhám:- Nằm trên nếp lằn bẹn- Mềm, bóp tức, đẩy lên được, sờ thấy lỗ bẹn nông rộng và xuất hiện lại khi ho và dặn- Gõ : vang nếu tạng thoát vị là các quai ruột; đục nếu là mạc nối lớn- Nghe: tiếng lọc sọc của nhu động ruộtToàn thân: vướng khi đi lạiChẩn đoán thoát vị bẹn căn cứ vào:Xuất hiện khối phồng vùng bẹn bìu với các đặc điểm- Khối phồng tách biệt với tinh hoàn- Mật độ mềm- Nắn bóp tức- To lên khi ho, lao động đi lại nhỏ đi khi nghỉ ngơiCâu 2. Phân loại thoát vị bẹn:- Thoát vị là tình trạng một tạng hoặc một phần của tạng nào đó rời vị trí bình thườngđể thoát ra ngoài qua một điểm yếu ở thành cơ quan chứa đựng tạng- Thoát vị bụng hay gặp nhất.Phân chia thoát vị bụng:1. Chia thoát vị ngoài và trong- Thoát vị ngoài: có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Cơ quan trong ổ bụng thoát ra ngoàiở dưới da thành bụng qua một khe hoặc một lỗ của thành bụng hoặc chậu hông.- Thoát vị trong ổ bụng: tạng chui qua một túi bịt của phúc mạc hoặc túi thừa(qua kheWinslow, qua khe tá- hỗng tràng)2. Theo nguyên nhân:- Thoát vị bẩm sinh- Thoát vị mắc phải3. Theo vị trí giải phẫu:- Thoát vị bẹn- Thoát vị đùi- Thoát vị rốn4. Theo mức độ:- TV hoàn toàn- TV không hoàn toànPhân loại thoát vị bẹn:1. Theo giải phẫu:- Thoát vị chéo ngoài: tạng chui ra ở hố bẹn ngoài vào ống phúc tinh mạc- Thoát vị trực tiếp: tạng chui ra ở hố bẹn giữa- Thoát vị chéo trong: tạng chui ra ở hố bẹn trong2. Theo nguyên nhân:- Thoát vị bẩm sinh do tồn tại ống phúc tinh mạc- Thoát vị mắc phải: do thành bụng yếu3. Theo mức độ tiến triển:- Thể chỏm- Thoát vị kẽ- Thoát vị bẹn- Thoát vị bẹn-bìuCâu 3. Phân biệt :Thoát vị bẹn gián tiếp(hay là thoát vị chéo ngoài) và thoát vịbẹn trực tiếp:* Thoát vị bẹn gián tiếp: có thể là thoát vị bẩm sinh hoặc thoát vị mắc phải:- TV bẹn gián tiếp bẩm sinh: do còn tồn tại ống phúc tinh mạc. Bình thường sau khisinh hoặc chậm nhất sau 6 tháng đến 1năm thì ống phúc tinh mạc sẽ tắc lại tạo thànhdây xơ Cloquet. Nếu ống này vẫn thông thì chính là lỗ thông để cho tạng trong ổ bụngđi qua và chui xuống bìu. Đặc biệt của thoát vị này là:+ Thoát vị chui qua lỗ bẹn sâu đi vào ống bẹn và thoát ra ở lỗ bẹn nông để xuống bìu+ Túi thoát vị và thừng tinh nằm trong một bao xơ chungở nữ có thể gặp thoát vị môi lớn: đây chính là TV gián tiếp bẩm sinh ở nữ. Túi thoát vịlà một nếp niêm mạc đi theo giây chằng tròn tử cung có tên gọi là ống Nuck hay túithừa phúc mạc Nuck tương đương với ống phúc tinh mạc ở nam- Thoát vị bẹn gián tiếp mắc phải:do thành bụng bị yếuở hố bẹn ngoài tại nơi trước kia tinh hoàn đi qua để xuống bìu để lại một khe lõm nằmngay phía ngoài động mạch thượng vị dưới. Đó chính là khe Heselback. Khi áp lựctrong ổ bụng tăng sẽ làm cho nếp niêm mạc này sa xuống và hình thành TV gián tiếpmắc phải. Túi TV là một túi phúc mạc tân tạo, không nằm cùng trong bao xơ xungquanh của thừng tinh. Nó đi bên ngoài bao xơ thừng tinh, song song với dây xơCloquet. Vì túi thoát vị nằm ngoài bao xơ nên nó không dính với các thành phần củathừng tinh nên có thể tách túi thoát vị khỏi thừng tinh dễ dàngGọi là thoát vị chéo ngoài: gọi theo hướng đi của tạng thoát vị: tạng thoát vị chui qualỗ bẹn sâu đi chéo một đoạn 4-5cm để ra ngoài ở lỗ bẹn nông do đó gọi thoát vị bẹnchéo ngoài* Thoát vị bẹn trực tiếp: Thoát vị xảy ra ở hố bẹn giữa. Loại này thường xảy ra ởngười già đã lớn tuổi, cơ thành bụng nhẽo. Hố bẹn giữa là một diện yếu nằm trong mộttam giác(tam giác Hesselback) giới hạn bởi 3 cạnh:- Cạnh trên ngoài là đm thượng vị dưới- Cạnh trên trong là bờ ngoài cân cơ thẳng to- Cạnh dưới là dải chậy mu Thomson(còn gọi là dây chằng bẹn Poupart). Dải cân nàycăng ngang từ gai chậu đến gai mu, dọc theo bờ dưới của cơ chéo ngoài. Thành bụng ởvùng tam giác này chỉ có mạc ngang bảo vệ . Thoát vị bẹn trực tiếp có những đặc điểm+ Túi không đi qua lỗ bẹn sâu, không đi qua ống bẹn+ Cổ và đáy túi thoát vị : tam giác Hasse ...