Đái tháo đường thai kỳ

Mục đích của tài liệu này là: 1) Cung cấp tổng quan ngắn gọn những hiểu biết về ĐTĐTK, 2) Tổng kết các hướng dẫn điều trị đã được chứng minh bằng các nghiên cứu lâm sàng, và 3) Xác định những lỗ hỏng kiến thức trong hiện tại từ đó đưa ra những định hướng nghiên cứu trong tương lai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đái tháo đường thai kỳ THÔNG TIN CẬP NHẬTĐái tháo đường thai kỳ(Trích khuyến cáo của ACOG số 180, tháng 7 năm 2017)Huỳnh Giang Châu* Trương Thị Bích Hà** Nguyễn Hà Nhật Vy***Tóm tắt: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK- gestational diabetes mellitus ) là một trong các biến chứngthường gặp nhất khi mang thai. Tuy nhiên, tranh cải xoay quanh việc chẩn đoán và điều trị ĐTĐTKvẫn còn tiếp diễn, mặc dù gần đây có nhiều nghiên cứu lớn tập trung vào giải quyết các vấn đề này.Mục đích của tài liệu này là: 1) Cung cấp tổng quan ngắn gọn những hiểu biết về ĐTĐTK, 2) Tổng kếtcác hướng dẫn điều trị đã được chứng minh bằng các nghiên cứu lâm sàng, và 3) Xác định những lỗhỏng kiến thức trong hiện tại từ đó đưa ra những định hướng nghiên cứu trong tương lai.Định nghĩa và tỷ lệ hiện mắc thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa mỗi giáĐái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là tình trị nồng độ đường trong xét nghiệm dungtrạng không dung nạp carbohydrate xảy ra nạp 75g đường (oral glucose tolerance test)khi mang thai. ĐTĐTK có thể kiểm soát với kết cục của thai (sinh mổ, trọng lượngổn định đường huyết không cần dùng thai > bách phân vị thứ 90, hạ đường huyếtthuốc được gọi là ĐTĐTK A1. ĐTĐTK lâm sàng và tăng nồng độ insulin máu). _cần phải dùng thuốc để ổn định đường Tăng khả năng xuất hiện tình trạng béohuyết gọi là ĐTĐTK A2. Khoảng 6-9% phì và bệnh ĐTĐ ở độ tuổi thơ ấu và bắtthai phụ có biến chứng đái tháo đường đầu vào tuổi trưởng thành mà không phụ(ĐTĐ) trong đó 90% trường hợp là thuộc vào việc có hay không yếu tố giaĐTĐTK (Wier LM, 2010; DeSisto CL, đình hay di truyền.22014). Chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ nhưBiến chứng của mẹ và con thế nào? Tất cả thai phụ nên được sàng lọc ĐTĐ Thai phụ ĐTĐ tăng nguy cơ tiền sản bằng xét nghiệm tầm soát đường huyết vàogiật (9,8% xảy ra ở mức đường huyết đói tuần thứ 24-28 của thai kỳ.3 Tầm soát ở lầnTHỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 3, Tháng 11 – 2017Khi kết quả xét nghiệm sớm âm tính, việc Năm 2010, Hiệp hội nghiên cứu Bệnhtầm soát ĐTĐTK được khuyến cáo ở tuần đái tháo đường và Thai kỳ Quốc tếthứ 24-28 của thai kỳ và không cần lặp lại (IADPSG) khuyến cáo có thể thực hiện xétxét nghiệm dung nạp đường 50g. nghiệm dung nạp đường 75g-2 giờ trong Ngưỡng sàng lọc đối với xét nghiệm 50g bất kỳ thời điểm nào của thai kỳ và chẩnđường-1 giờ, dao động từ 130-140 mg/dL. đoán ĐTĐTK khi có bất kỳ một giá trị bấtMột nghiên cứu đoàn hệ (Esakoff TF, 2005) thường (đường huyết đói ≥92 mg/dL, 1 giờcho thấy ngưỡng giá trị 140 mg/dL giúp ≥180 mg/dL hoặc 2 giờ ≥153 mg/dL)giảm tỷ lệ dương tính giả và cải thiện giá trị (Metzger BE, 2010). Năm 2011, ADAtiên đoán dương và không bị ảnh hưởng bởi chấp nhận sử dụng các tiêu chí này, đồngcác yếu tố chủng tộc và dân cư. Nghiên cứu thời thừa nhận rằng việc áp dụng ngưỡngnày cũng cho thấy độ nhạy chỉ cải thiện ít này sẽ làm gia tăng đáng kể tỷ lệ hiện mắckhi sử dụng ngưỡng 130 mg/dL và 135 ĐTĐTK (Diabetes Care 2011;34(suppl 1):mg/dL. Do không có bằng chứng rõ ràng S11–61). Những thai phụ ĐTĐ được phátủng hộ nên chọn ngưỡng giá trị nào cho hiện thêm có thể ít nguy cơ có kết cục bấtxét nghiệm kiểm tra đường huyết 1 giờ lợi hơn các thai phụ ĐTĐ được chẩn đoán(130 mg/dL, 135 mg/dL hoặc 140 mg/dL), và điều trị bằng các tiêu chuẩn truyềnnên bác sĩ sản khoa và các nhà cung cấp thống (2 bước).chăm sóc sức khoẻ sinh sản có thể lựa Bảng 1. Chiến lược tầm soát để phát hiện đáichọn một ngưỡng phù hợp với thực hành tháo đường thai kỳ hoặc Đái tháo đường thai kỳ 4lâm sàng của họ. sớm. Các ngưỡng khác nhau cũng được đề  Chú ý tầm soát ở tất cả thai phụ thừa cân hoặc béo phì (chỉ số khối cơ thể > 25 hoặc > 23 ở người Mỹxuất cho xét nghiệm dung nạp đường 3 gốc Á) và có ít nhất một trong các yếu tố nguy cơgiờ. Bảng 2 liệt kê các ngưỡng chẩn đoán sau:được thiết lập cho xét nghiệm dung nạp  Không hoạt động thể chất.đường 3 giờ của Nhóm Dữ liệu Đái Thá ...