Đám rối cánh tay

ĐRCT bao gồm khoảng 100.000-160.000 sợi thần kinh riêng lẻ chạy xuống dưới và ra ngoài từ cổ đến nách.Trên đường đi chúng hoà lẫn vào nhau và tạo ra các cấu phần khác nhau của ĐRCT.Các cấu phần có thể kết hợp thành 5 thành phần: rễ, thân, ngành, bó và các dây thần kinh
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đám rối cánh tay Đám rối cánh tay1, giải phẫu đám rối cánh tayĐRCT bao gồm khoảng 100.000-160.000 sợi thần kinh riêng lẻ chạy xuống dướivà ra ngoài từ cổ đến nách.Trên đường đi chúng hoà lẫn vào nhau và tạo ra các cấuphần khác nhau của ĐRCT.Các cấu phần có thể kết hợp thành 5 thành phần: rễ,thân, ngành, bó và các dây thần kinhRỄCác rễ con(rootlets) lưng và rễ bụng xuất phát ở mặt trước và mặt sau mỗi khoanhtuỷ hợp nhất để tạo thành rễ bụng nguyên phát và rễ lưng nguyên phát (primarydorsal and ventral roots).Thân tế bào của các rễ con lưng hợp thành hạch gai. Cácrễ bụng nguyên phát hợp nhất với các rễ lưng nguyên phát- ngay sau khi tạo thànhhạch gai-tạo thành thần kinh gai sống.Các phần nằm trong ống sống của rễ con v àrễ nguyên phát không liên kết mật thiết với các mô nâng đỡ (màng cứng và màngnhện) do vậy chúng ít có khả năng bảo vệ trước các lực kéo. Ngay lúc vừa ra khỏilỗ liên hợp các thần kinh gai ở vùng cổ nhận một nhánh thông xám từ các hạchgiao cảm cổ; các nhánh thông xám chứa các sợi sau hạch không có myêlin trở lạithần kinh gai, mượn đường thần kinh gai để đến tạng.4 thần kinh gai đầu tiên nhậnnhánh thông xám từ hạch giao cảm cổ trên,thần kinh gai C5 và C6 nhận nhánhthông xám từ hạch giao cảm cổ giữa , thần kinh gai C7 và C8 nhận nhánh thôngxám từ hạch giao cảm cổ dưới.Các nhánh thông trắng(được gọi tên như vậy bởi vìchúng có màu trắng do các sơi có myêlin mà chúng chứa đựng) là các sợi giaocảm tiền hạch xuất phát từ cột nhân trung gian bên T1-L2 mượn đường thần kinhgai đi đến chuỗi hạch giao cảm cạnh sống. Toàn bộ các nhánh giao cảm chi phốivùng đầu và cổ đều phát xuất từ cột nhân trung gian bên T1.Thần kinh gai sống làthần kinh hỗn hợp(chứa các sợi vận động và cảm giác)ngay sau khi nhận nhánhthông xám, phân chia thành nhánh sau nguyên phát(posterior primaryramus=PPR)- đi ra phía sau và chi phối các cơ cạnh sống- và nhánh trước nguyênphát(anterior primary ramus )Các nhà giải phẫu học xem rễ của ĐRCT đồng nghĩa với nhánh tr ước nguyên phát,ngược lại các nhà phẫu thuật mà quan tâm nhiều đến tổn thương ĐRCT lại xácđịnh rễ của ĐRCT bao gồm: nhánh nguyên phát, thần kinh gai sống, các rễ nguyênphát và các rễ con. Trong suốt bài này sử dụng định nghĩa của các nhà ngọaikhoa.Các rễ C4 và T2 không thường xuyên tham gia tạo thành ĐRCT. Khi đó nếusự chi phối của rễ C4 là lớn và rễ T1 là nhỏ thì ĐRCT gọi là tiền lập(prefixed), nếusự chi phối của rễ C4 là nhỏ,của T2 là lớn thì gọi là hậu lập (postfixed).Có 62%trường hợp rễ C4 hợp với nhánh trước nguyên phát C5Các nhánh xuất phát từ nhánh trước nguyên phát bao gồm:các nhánh vô danh đếncơ dài cổ và cơ bậc thang(từ C5 đến C8 APR), thần kinh ngực dài(từ C5 đến C7APR) chi phối cơ răng trước,một phần của thần kinh hòanh(qua C5 APR)chi phốicơ hòanh, và một phần của thần kinh vai lưng(thần kinh trên vai)(qua C5 APR)chiphối các cơ trên vai, trám lớn.trám nhỏ.Do vị trí gần gốc các thần kinh này khôngthể tiếp cận bằng kích thích điện xuyên daTHÂNThân trên: 90% được tạo thành do hợp nhất nhánh nguyên phát trước của C5 vàC6, 2% có thêm nhánh nguyên phát trước của C7, 8% không có thân trên và cácnhánh nguyên phát trước của C5 và C6 chia trực tiếp thành ngành trước và sau.Có2 nhánh thần kinh vận động xuất phát từ phần gốc của thân trên: thần kinh cho cơngực dài và thần kinh trên vai-Thân giữa được tạo thành do sự liên tục của nhánh nguyên phát trước C7.Có 3 %trường hợp thân giữa chia thành 2 ngành trước và 1 ngành sau.-Thân dưới: 95% được tạo thành do nhánh nguyên phát trước của C8 và T1 hợpthành.NGÀNHMỗi thân đều chia ra 2 ngành trước và sau; các ngànhnày đều nằm sau xương đònkhi cơ thể ở tư thế giải phẫu. Các nhánh thần kinh không xuất phát từ cácngành.Tổn thương ở vị trí các ngành hiếm khi đơn độc.Điều này là cơ sở cho việc phân chia trên lâm sàng: phần trên xương đòn(rễ vàthân),phần sau xương đòn (ngành) và phần dưới đòn(bó và các dây thần kinh) củaĐRCT.BÓBó ngoài được tạo thành do sự hợp nhất giữa ngành trước của thân trên và thângiữa, chứa các sợi thần kinh phát xuất từ rễ C5 đ ến C7Bó trong là sự tiếp tục của ngành trước của thân dưới, v à chứa các sợi thần kinhxuất phát từ C8 đến T1Bó sau được tạo thành do sự hợp nhất của 3 ngành sau và chứa các sợi thần kinhphát xuất từ C5 đến C8.Trong 14-64% trường hợp có thành phần T1 tham gia bósauThần kinh ngực ngoài và ngực trong xuất phát từ bó ngoài và bó trong ngay saucác bó được thành lập, vì vậy nên sự có hay không tổn th ương của chúng có thểgiúp chẩn đoán phân biệt là tổn thương trên đòn hoặc dưới đòn.DÂY THẦN KINHTùy theo quan điểm của từng tác giả các nhánh tận của ĐRCT là 3(giữa,trụ,quay)hay là 5(cộng thêm cơ bì và nách).Cấu phần của thần kinh cơ bì chủ yếu là C5 và C6, có 1/2-2/3 trường hợp có sựtham gia của C7Cấu phần của thần kinh trụ là C8 và T1,nhưng trong 43-92% trường hợp thần kinhtrụ nh ...