Đánh giá bệnh nhân (AOP)

Bài viết trình bày quy trình đánh giá bệnh nhân hiệu quả mang lại những quyết định về các điều trị ngay và liên tục của bệnh nhân đối với trường hợp cấp cứu (xem Thuật Từ), chăm sóc chọn lọc hoặc có kế hoạch, thậm chí khi bệnh lý của bệnh nhân thay đổi. Đánh giá bệnh nhân là một quy trình diễn tiến và biến đổi diễn ra tại nhiều đơn vị nội trú (xem Thuật Từ) và ngoại trú (xem Thuật Từ) và phòng ban và phòng khám.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá bệnh nhân (AOP)Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộĐánh Giá Bệnh Nhân (AOP)Tổng QuanMột qui trình đánh giá bệnh nhân hiệu quả mang lại những quyết định về các điều trị ngay vàliên tục của bệnh nhân đối với trường hợp cấp cứu (xem Thuật Từ), chăm sóc chọn lọc hoặc cókế hoạch, thậm chí khi bệnh lý của bệnh nhân thay đổi. Đánh giá bệnh nhân là một qui trìnhdiễn tiến và biến đổi diễn ra tại nhiều đơn vị nội trú (xem Thuật Từ) và ngoại trú (xem ThuậtTừ) và phòng ban và phòng khám. Đánh giá bệnh nhân gồm 3 qui trình chính:• Thu thập thông tin và dữ liệu về tình trạng thể chất, tâm lý, xã hội và bệnh sử của bệnhnhân.• Phân tích dữ kiện (xem Thuật Từ) và thông tin, bao gồm các kết quả xét nghiệm lâm sàng vàchẩn đoán hình ảnh để xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân.• Phát triển kế hoạch chăm sóc (xem Thuật Từ) để đáp ứng những nhu cầu được xác định củabệnh nhân. Việc đánh giá bệnh nhân phù hợp khi nó xem xét bệnh lý, tuổi, nhu cầu sức khỏevà các yêu cầu hoặc sự lựa chọn của bệnh nhân. Những qui trình này được thực hiện hiệu quảnhất khi nhiều nhân viên chuyên môn y tế đảm trách bệnh nhân cùng nhau làm việc.Các Tiêu ChuẩnSau đây là danh mục tất cả các tiêu chuẩn cho hoạt động này. Các tiêu chuẩn được nêu ở đâykhông bao gồm mục tiêu hay các yếu tố đánh giá để quí vị tiện tham khảo. Để biết thêm thôngtin về các tiêu chuẩn này, vui lòng xem phần tiếp theo trong chương này, Các Tiêu Chuẩn, CácMục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá.AOP.1 Tất cả bệnh nhân được chăm sóc bởi tổ chức có các nhu cầu chăm sóc sức khỏe đượcxác định qua một qui trình đánh giá được thiết lập. AOP.1.1 Tổ chức xác định phạm vi và nội dung đánh giá, dựa vào pháp luật và qui định và các tiêu chuẩn chuyên môn hiện hành. AOP.1.2 Việc đánh giá ban đầu của mỗi bệnh nhân bao gồm đánh giá về các yếu tố thể chất, tâm lý, xã hội và kinh tế, bao gồm thăm khám thực thể và bệnh sử. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ AOP.1.3 Các nhu cầu y khoa và điều dưỡng của bệnh nhân được xác định qua việc đánh giá ban đầu. AOP.1.3.1 Việc đánh giá y khoa và điều dưỡng ban đầu của bệnh nhân cấp cứu phù hợp với nhu cầu và bệnh lý của họ. AOP.1.4 Các đánh giá được hoàn tất trong khung thời gian do tổ chức qui định. AOP.1.4.1 Việc đánh giá y khoa ban đầu được hoàn tất trong vòng 24 giờ đầu sau khi bệnh nhân nhập viện nội trú hoặc sớm hơn do biểu hiện bệnh lý của bệnh nhân hoặc theo chính sách bệnh viện. AOP.1.5 Các kết quả đánh giá được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án và hiện hữu đối với những ai có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân. AOP.1.5.1 Việc đánh giá y khoa ban đầu được ghi nhận trước khi gây mê hoặc điều trị ngoại khoa. AOP.1.6 Bệnh nhân được sàng lọc về tình trạng dinh dưỡng và các nhu cầu chức năng và được tham vấn thêm về đánh giá và điều trị khi cần thiết. AOP.1.7 Tổ chức thực hiện việc đánh giá ban đầu mang tính cá nhân đối với các dân số đặc biệt được chăm sóc bởi tổ chức. AOP.1.8 Việc đánh giá ban đầu bao gồm việc xác định nhu cầu cho việc đánh giá chuyên khoa thêm. AOP.1.8.1 Việc đánh giá ban đầu bao gồm việc xác định nhu cầu về việc lập kế hoạch xuất viện. AOP.1.8.2 Tất cả bệnh nhân được sàng lọc đối với đau và được đánh giá khi bị đau.AOP.2 Tất cả bệnh nhân được đánh giá lại vào các khoảng thời gian phù hợp nhằm xác địnhsự đáp ứng của họ đối với điều trị và nhằm lập kế hoạch cho điều trị tiếp tục hoặc xuất viện.AOP.3 Các cá nhân có chuyên môn thực hiện việc đánh giá và đánh giá lại.AOP.4 Các bác sĩ, điều dưỡng viên và các cá nhân khác và dịch vụ đảm trách việc chăm sócbệnh nhân phối hợp phân tích và tổng hợp việc đánh giá bệnh nhân.AOP.4.1 Các nhu cầu chăm sóc quan trọng và cấp bách nhất được xác định.AOP.5 Các dịch vụ xét nghiệm hiện hữu để đáp ứng nhu cầu bệnh nhân, và tất cả các dịch vụđáp ứng các tiêu chuẩn, luật pháp và qui định hiện hành của quốc gia và địa phương. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ AOP.5.1. Một chương trình an toàn phòng xét nghiệm hiện hữu, được tuân thủ và ghi nhận. AOP.5.2 Các cá nhân được tập huấn đầy đủ, có kỹ năng, định hướng và kinh nghiệm thực hiện và đọc các kết quả xét nghiệm. AOP.5.3 Các kết quả xét nghiệm được trả theo lịch do tổ chức xác định. AOP.5.4 Tất cả các trang thiết bị được sử dụng cho xét nghiệm thường xuyên được thẩm định, bảo dưỡng, và kiểm chuẩn và ghi nhận phù hợp được duy trì cho những hoạt động này. AOP.5.5 Các thuốc thử thiết yếu và các hàng khác thường xuyên hiện hữu. AOP.5.6 Các thủ tục thu thập, xác định, xử lý, vận chuyển an toàn và thải bỏ các mẫu xét nghiệm được tuân thủ. AOP.5.7 Các tiêu ...