Đánh giá hiệu quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần điều trị u xơ tử cung kích thước lớn

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét về chỉ định, đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi điều trị u xơ tử cung kích thước lớn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần điều trị u xơ tử cung kích thước lớnT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ngo¹i bông-2018ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNGBÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG KÍCH THƯỚC LỚNNguyễn Viết Trung*; Đào Nguyên Hùng*; Đào Thế Anh*TÓM TẮTMục tiêu: nhận xét về chỉ định, đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi điều trị u xơ tử cungkích thước lớn. Đối tượng và phương pháp: 110 bệnh nhân u xơ tử cung kích thước lớn đượcđiều trị bằng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần. Kết quả: kích thước tử cungtrung bình trước phẫu thuật 17,8 ± 3,6 tuần. Test sàng lọc cổ tử cung âm tính. Trọng lượng tửcung và u sau phẫu thuật trung bình 655,8 ± 210 g. Thời gian mổ trung bình 102,1 ± 28,6 phút.90,9% bệnh nhân dùng kháng sinh dự phòng. Ít đau sau mổ. Ngày nằm viện ngắn, nhanh phụchồi sức khỏe, giảm chi phí điều trị... Không có tai biến, biến chứng trong và sau mổ. Kết luận:phẫu thuật nội soi được áp dụng thành công trong điều trị u xơ tử cung kích thước lớn tạiBệnh viện Quân y 103.* Từ khóa: U xơ tử cung kích thước lớn; Phẫu thuật nội soi; Cắt tử cung bán phần.Evaluate Efficacy of Laparoscopic Supracervical Hysterectomy toTreat Large Uterine FibroidsSummaryObjectives: To comment indication and evaluate early results of laparoscopic supracervicalhysterectomy to treat large uterine fibroids. Subjects and methods: 110 patients with large uterinefibroids were treated by laparoscopic supracervical hysterectomy. Results: Mean size of thepreoperative uterus and fibroids was 17.8 ± 3.6 weeks. Cervical screening negative, mean postoperativeuterine and fibroid weight 655.8 ± 210 g. Average operative time was 102.1 ± 28.6 minutes.90.9% of patients used prophylactic antibiotics. Less pain after surgery. Short hospital stay,quick recovery, reduced costs... No accidents, complications during and after surgery wereobserved. Conclusion: Laparoscopic surgery had been successfully applied in the treatmentof large uterine fibroids at 103 Military Hospital.* Keywords: Large uterine fibroids; Laparoscopic surgery; Supracervical hysterectomy.ĐẶT VẤN ĐỀNăm 1989, Harry Reich thực hiện caphẫu thuật nội soi (PTNS) cắt tử cunghoàn toàn đầu tiên. Năm 1990, tiến hànhca mổ nội soi cắt tử cung bán phần đầu tiêntrên thế giới. Ngày nay, PTNS cắt tử cungđã trở thành thường quy, bệnh lý u xơtử cung được chỉ định điều trị PTNS đangdần thay thế cho mổ mở [2].* Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Viết Trung (bstrung103@gmail.com)Ngày nhận bài: 10/06/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 07/07/2018Ngày bài báo được đăng: 02/08/201876T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ngo¹i bông-2018Cùng với sự phát triển của dụng cụ nộisoi và kỹ năng thực hành phẫu thuật củaphẫu thuật viên, những u xơ tử cung cókích thước lớn đã và đang được áp dụngPTNS. Nhiều phẫu thuật viên đã PTNSthành công cho bệnh nhân (BN) có u xơkích thước rất lớn: James Fanning (2008)PTNS cho BN có trọng lượng tử cung vàu trung bình 1.090 g, u lớn nhất 1.650 g,kết quả sau mổ tốt tương tự nhóm BN mổnội soi cắt tử cung với khối u xơ kíchthước bình thường [3].Tại Việt Nam, PTNS cắt tử cung vớiu xơ kích thước nhỏ hơn tử cung có thai12 tuần thành thường quy ở các bệnhviện tuyến trung ương, tuyến tỉnh và mộtsố bệnh viện ngành. Tuy nhiên, với u xơtử cung kích thước lớn (kích thước u vàtử cung > tử cung có thai 12 tuần) vẫncòn ý kiến khác nhau về lựa chọn chỉ địnhPTNS hay mổ mở [3]. Để góp phần hoànthiện kỹ thuật nội soi cắt tử cung bánphần điều trị u xơ kích thước lớn, từ năm2013, Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y103 đã ứng dụng PTNS điều trị u xơ tửcung kích thước lớn, nhưng chưa cónghiên cứu nào đánh giá hiệu quả củaphương pháp này.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.110 BN u xơ tử cung kích thước lớnđược PTNS cắt tử cung bán phần tạiBệnh viện Quân y 103 từ tháng 5 - 2015đến 10 - 2017.* Tiêu chuẩn lựa chọn BN:- U xơ tử cung kích thước lớn (kíchthước > tử cung có thai 12 tuần).- Cổ tử cung không có thương tổn.Phiến đồ âm đạo, cổ tử cung bình thường.- Không có chống chỉ định gây mê nộikhí quản và PTNS.- Đồng ý tham gia nghiên cứu.* Tiêu chuẩn loại trừ:- U xơ tử cung kích thước nhỏ (kíchthước < tử cung có thai 12 tuần).- PTNS cắt tử cung không do u xơ tửcung.- Các bệnh lý toàn thân nặng hoặc đangtiến triển, không có chỉ định PTNS.- Không đồng ý tham gia nghiên cứu.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệplâm sàng, phân tích không đối chứng.- Thiết kế bệnh án nghiên cứu, thu thậpsố liệu theo các chỉ tiêu nghiên cứu.- BN được khám trước mổ, làm các xétnghiệm cận lâm sàng (siêu âm đầu dò âmđạo...), chẩn đoán xác định u xơ tử cungkích thước lớn.- Mô tả kỹ thuật:+ BN ở tư thế sản khoa. Đặt cần nâng,đẩy tử cung.+ Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản.+ Đặt 4 trocar (1 trocar trên rốn 10 mm,1 trocar hố chậu trái 1 ...