Đánh giá kết quả và một số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ có thai lâm sàng ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh trong ống nghiệm

Nghiên cứu hồi cứu trên 669 phụ nữ ≥ 40 tuổi làm thụ tinh trong ống nghiệm tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia nhằm đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng ở trên đối tượng này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả và một số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ có thai lâm sàng ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh trong ống nghiệm TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỈ LỆ CÓ THAI LÂM SÀNG Ở PHỤ NỮ TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Nguyễn Xuân Hợi1, Nguyễn Mạnh Hà2 1 Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu hồi cứu trên 669 phụ nữ ≥ 40 tuổi làm thụ tinh trong ống nghiệm tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia nhằm đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng ở trên đối tượng này. Kết quả thu được cho thấy số noãn thụ tinh trung bình 4,24 ± 3,09, tỷ lệ thụ tinh 81,25%; số phôi trung bình thu được 3,99 ± 2,82; tỷ lệ làm tổ 6,65% và tỷ lệ có thai lâm sàng là 16,75%. Nồng độ FSH cơ bản ngày 3 < 11IU/l, số nang trứng thứ cấp (AFC) ≥ 8, nội mạc tử cung > 8mm và số phôi chuyển ≥ 3 phôi là các yếu tố tiên lượng thành công của IVF. Từ khóa: Thụ tinh trong ống nghiệm, vô sinh, vô sinh và phụ nữ lớn tuổi, noãn, phôi, FSH, AFC, độ dày nội mạc tử cung I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thụ tinh trong ống nghiệm là một phương thụ tinh trong ống nghiệm ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên vẫn còn nhiều thách thức. pháp điều trị vô sinh được phát triển nhanh Khả năng sinh sản của phụ nữ giảm nhiều chóng trong những năm gần đây. Từ sau sự năm trước tuổi mãn kinh. Khi tuổi của người ra đời của Louis Brown – em bé thụ tinh trong phụ nữ gia tăng thì khả năng sinh sản giảm, ống nghiệm đầu tiên - kĩ thuật này phát triển do sự suy giảm cả về chất lượng lẫn số lượng nhanh chóng ở nhiều nước và không ngừng các nang trứng [2]. Buồng trứng của người được hoàn thiện [1]. Đơn vị đầu tiên ở Việt phụ nữ ở tuổi dậy thì có khoảng 400.000 nang Nam áp dụng thành công kĩ thuật thụ tinh trứng nguyên thủy, trong đó chỉ có 300 - 400 trong ống nghiệm là Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ nang trứng phát triển, còn lại phần lớn chết (Thành phố Hồ Chí Minh) vào năm 1998. theo chương trình trong khoảng 10 - 15 năm Tháng 10 năm 2000, Bệnh viện Phụ sản trước mãn kinh [3]. Đến tuổi 45, số lượng Trung ương chính thức áp dụng kĩ thuật thụ nang trứng chỉ còn dưới 1000 [4]. Hiện nay, tinh trong ống nghiệm và đến 26/6/2001 cháu có 2 giả thiết về nguyên nhân suy giảm chức bé đầu tiên ra đời. Hiện nay ở nước ta có 22 năng của buồng trứng: (1) tuổi cao làm rối cơ sở thực hiện kĩ thuật này, với tỷ lệ thành loạn chế tiết hormon GnRH của vùng dưới công chung khoảng 30 - 50%. Tuy nhiên, tỉ lệ đồi, dẫn đến tăng cao lượng hormon FSH gây thành công của phụ nữ lớn tuổi thấp hơn thoái hóa các nang trứng và (2) buồng trứng nhiều và việc nâng cao tỉ lệ thành công của tự thoái hóa, dẫn đến thoái hóa các nang trứng, giảm nồng độ inhibin và tăng nồng độ Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Mạnh Hà, Bộ môn Mô phôi, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hâmnhnguyen@gmail.com Ngày nhận: 17/9/2016 Ngày được chấp thuận: 26/2/2017 TCNCYH 106 (1) - 2017 FSH [5]. Tuổi và các yếu tố di truyền quyết định đến 95% sự già hóa của buồng trứng, chỉ khoảng 5% là do các nguyên nhân môi trường [6; 7]. 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đối với những phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thì thai lâm sàng ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh trong ống nghiệm là phương pháp (12,3%), ε – 0,21: sai số mong đợi tương đối, hiệu quả nhất [8]. Theo thống kê của Hiệp hội n = 621, chúng tôi lấy cỡ mẫu là 699. sinh sản Hoa Kỳ thì tỷ lệ thành công mỗi chu kỳ IVF là 39,6%, 37,8%, 31,8% và 16,1% ở 2. Phương pháp phụ nữ có độ tuổi tương ứng là 25, 30, 35 và Nghiên cứu hồi cứu được tiến hành trên 40 tuổi. Các nghiên cứu nghi nhận ở nhóm 669 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn. phụ nữ từ 40 tuổi trở lên có tỷ lệ lấy được Các bệnh nhân được kích thích buồng trứng noãn, tỷ lệ chuyển phôi, tỷ lệ có thai, tỷ lệ trẻ bằng một trong ba phác đồ: phác đồ dài, phác sinh sống đều giảm hơn so với nhóm nhỏ hơn đồ ngắn hoặc phác đồ antagonist. hCG 40 tuổi. Khả năng sảy thai và thai lưu, tỉ lệ hủy (Human chorionic gonadotropin) được tiêm khi chu kỳ cũng tăng ở nhóm phụ nữ cao tuổi. có ít nhất 2 nang có đường kính trung bình Hiện tại, ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào trên 17 mm. Chọc hút noãn được tiến hành nghiên cứu kết quả thụ tinh trong nghiệm và sau tiêm HCG 35 - 36 giờ dưới hướng dẫn các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng có thai của siêu âm. Trứng được thụ tinh bằng kỹ lâm sàng trên những những phụ nữ từ 40 tuổi thuật IVF hoặc ICSI, sau đó hợp tử được kiểm trở lên vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu tra thụ tinh và phôi được đánh giá chất lượng nhằm đánh giá kết quả thụ tinh trong ống và phân loại, chuyển phôi ngày 2 hoặc ngày 3, nghiệm và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng hỗ trợ hoàng thể sau chuyển phôi. đến tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm tuổi này. Một số tiêu chuẩn của nghiên cứu: II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tỷ lệ thụ tinh = tổng số noãn thụ tinh/ tổng 1. Đối tượng số noãn thu được. Tỷ lệ làm tổ = tổng số túi ối/tổng số phôi Đối tượng ngh ...