Đánh giá tình trạng rối loạn nhu động thực quản và thay đổi áp lực cơ thắt thực quản dưới ở bệnh nhân có triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày - thực quản

Nghiên cứu đánh giá rối loạn nhu động và cơ thắt thực quản dưới (LES) ở bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày - thực quản và khảo sát liên quan với triệu chứng lâm sàng. Kết quả thu tuyển được 217 bệnh nhân, tuổi trung bình 46,9 ± 11,7 và 72,4% nữ giới. 101 bệnh nhân (46,5%) có giảm nhu động và 122 (56,2%) có giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá tình trạng rối loạn nhu động thực quản và thay đổi áp lực cơ thắt thực quản dưới ở bệnh nhân có triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày - thực quản TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN NHU ĐỘNG THỰC QUẢN VÀ THAY ĐỔI ÁP LỰC CƠ THẮT THỰC QUẢN DƯỚI Ở BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN Đào Việt Hằng1,2, Lã Diệu Hương2, Hoàng Bảo Long1, Đào Văn Long1,2 1 Viện Nghiên cứu và Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật 2 Trường Đại học Y Hà Nội Đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) là một thăm dò mới trong bệnh trào ngược dạ dày - thực quản (GERD). Nghiên cứu đánh giá rối loạn nhu động và cơ thắt thực quản dưới (LES) ở bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày - thực quản và khảo sát liên quan với triệu chứng lâm sàng. Kết quả thu tuyển được 217 bệnh nhân, tuổi trung bình 46,9 ± 11,7 và 72,4% nữ giới. 101 bệnh nhân (46,5%) có giảm nhu động và 122 (56,2%) có giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới. Áp lực cơ thắt thực quản dưới nền và khi nuốt thấp hơn ở nhóm giảm nhu động so với nhóm nhu động bình thường (15,9 ± 8,0 so với 19,0 ± 8,6 và 15,6 ± 7,9 so với 19,9 ± 8,5; p < 0,05). Tỷ lệ viêm thực quản trào ngược ở nhóm nhu động bình thường cao hơn so với nhóm giảm nhu động (51,9% so với 34,9%, p < 0,05). Áp lực cơ thắt thực quản dưới không có tương quan với điểm bộ câu hỏi bệnh trào ngược dạ dày - thực quản và FSSG. Không có bằng chứng về mối liên quan của rối loạn nhu động và áp lực thực quản với các triệu chứng lâm sàng gợi ý trào ngược dạ dày - thực quản. Từ khóa: bệnh trào ngược dạ dày - thực quản, đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao, rối loạn giảm nhu động thực quản, cơ thắt thực quản dưới I. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo đồng thuận Montreal, bệnh trào trong chẩn đoán và điều trị bệnh trào ngược ngược dạ dày - thực quản được định nghĩa là dạ dày - thực quản. Các bảng điểm lâm sàng để chẩn đoán trào ngược dạ dày - thực quản “rối loạn trong đó các chất từ dạ dày lên thực quản gây các triệu chứng khó chịu và/hoặc như bộ câu hỏi bệnh trào ngược dạ dày - thực quản và bộ câu hỏi tần suất triệu chứng của biến chứng.” [1]. Tỷ lệ phát hiện bệnh trào ngược dạ dày - thực quản có xu hướng gia trào ngược dạ dày - thực quản (FSSG) chưa chứng minh được vai trò trong chẩn đoán xác tăng qua thời gian, giai đoạn 2005 - 2009 cao hơn 1,5 lần so với trước năm 1995 [2]. Tại định trào ngược dạ dày - thực quản [4 - 6]. Đông Nam Á, tỷ lệ hiện mắc ước tính của Nhiều bệnh lí có biểu hiện lâm sàng tương tự trào ngược dạ dày - thực quản như co thắt bệnh trào ngược dạ dày - thực quản là 5 10,1% [3]. tâm vị và thực quản Jackhammer. [7] Điều trị thử thuốc ức chế bơm proton là một lựa chọn Bác sĩ lâm sàng thường gặp nhiều khó khăn đầu tay của các bác sĩ nhưng tỷ lệ không đáp ứng có thể lên tới 20 - 40% và một số bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật [8; 9]. Để tối ưu Địa chỉ liên hệ: Đào Việt Hằng, Viện Nghiên cứu và Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Email: hangdao.fsh@gmail.com Ngày nhận: 19/9/2018 Ngày được chấp thuận: 20/10/2018 118 hóa kết quả điều trị, việc cá thể hóa theo từng bệnh nhân đã được đặt ra trong điều trị trào ngược dạ dày - thực quản, đặc biệt là trào ngược dạ dày - thực quản kháng trị [10]. TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kĩ thuật đo áp lực và nhu động thực quản nóng rát, và nhóm triệu chứng không điển độ phân giải cao (HRM) là một công cụ được hình (đau ngực không do tim, viêm họng kéo đề xuất để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị cho dài, ho kéo dài, v.v.) và được chỉ định tiến bệnh nhân trào ngược dạ dày - thực quản. Độ hành độ phân giải cao. Nghiên cứu loại trừ phân giải cao cho phép khảo sát nhu động các bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh calci thực quản và tình trạng cơ thắt thực quản hoặc giãn cơ trơn trong vòng 24 giờ. Do đây dưới, từ đó phân loại các rối loạn về nhu động là nghiên cứu bước đầu, chúng tôi thu tuyển thực quản và áp lực cơ thắt thực quản dưới. toàn bộ các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trong Hệ thống phân loại được chấp nhận rộng rãi thời gian nghiên cứu. hiện giờ là phân loại Chicago 3.0 công bố năm 2014 [11]. Giảm nhu động thực quản và trương lực cơ thắt thực quản dưới thấp là các yếu tố nguy cơ của trào ngược dạ dày - thực quản và được xem là bằng chứng ủng hộ chẩn đoán trào ngược dạ dày - thực quản trong đồng thuận Lyon (2018) [12; 13]. Hiện tại, ở Việt Nam, chưa có các công bố liên quan tới kĩ thuật độ phân giải cao do chưa triển khai được kĩ thuật này trước năm 2017. Đến cuối năm 2017, kĩ thuật này mới bắt đầu triển khai tại Viện Nghiên cứu và Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục tiêu: Quy trình nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được hỏi bệnh, phỏng vấn về triệu chứng lâm sàng bằng bộ câu hỏi bệnh trào ngược dạ dày-thực quản và bộ câu hỏi tần suất triệu chứng của trào ngược dạ dày - thực quản và tiến hành kĩ thuật độ phân giải cao. Các kết quả này, cùng với kết quả viêm thực quản trào ngược trên nội soi đường tiêu hóa trên ...