Đề cương bỏng thi lý thuyết lâm sàng

Câu 1 : sơ cứu, cấp cứu bỏng ?1 - Tại hiện trường:- Nhanh chóng loại trừ tác nhân gây bỏng:+ Khẩn cấp hạ nhiệt độ vùng bỏng:ngâm rửa vùng bỏng vào nước sạch lạnh, trong 20-30 phút.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương bỏng thi lý thuyết lâm sàng Đề cương bỏng thi lý thuyết lâm sàngCâu 1 : sơ cứu, cấp cứu bỏng ?1 - Tại hiện trường:- Nhanh chóng loại trừ tác nhân gây bỏng: + Khẩn cấp hạ nhiệt độ vùng bỏng:ngâm rửa vùng bỏng vào nước sạch lạnh, trong 20-30 phút.- Tác dụng: + Hạ nhiệt độ dưới da bị bỏng. + Giảm đau. + Giảm phù nề, giảm nốt phồng. + Giảm độ sâu của bỏng.Chú ý:+ Mùa lạnh và bỏng rộng thời gian ngâm lạnh ngắn hơn.+ Sau 30 phút mới ngâm lạnh sẽ không có tác dụng.- Kỹ thuật:+ Ngâm rửa vùng bỏng.+ Cắt bỏ quần áo bị cháy.+ Rửa sạch dị vật.+ Lấy bỏ tác nhân gây bỏng còn bám dính.- Bảo vệ vết bỏng: + Xịt thuốc: Panthenol, Sulfadiazine bạc, dầu cá. + Bỏng hoá chất dùng chất trung hoà. + Băng vùng bỏng vô khuẩn.- Đặt đường truyền TM, ringerlactate 20ml/kg/giờ.- Kiểm soát chấn thương đi kèm: + CT cột sống cổ: cố định cổ. + Ct cột sống : ván cứng. + Gãy xương: cố định xương.3.2 - Vận chuyển bệnh nhân: + Phương tiện: cáng, ôto, máy bay. 1 + Đảm bảo đường truyền TM chắc chắn. + Oxi mũi, NKQ nếu suy HH, mê. + Đặt thông đái: Bỏng sinh dục. + Đặt sonde dạ dày nếu VC máy bay. + Giảm đau, an thần nếu đau nhiều. + Theo dõi Bn trong khi VC: . ý thức, hô hấp, M, HA. . Nước tiểu đảm bảo>2ml/kg/giờ. + Đảm bảo tốt các cố định chấn thương.3.3 - Tại bệnh viện:- Đánh giá lại tình trạng bệnh nhân: + ý thức, chú ý những Bn bị cháy trong phòng kín. + Kiểm soát hô hấp: thở oxi, NKQ. + Đo mạch, huyết áp. + Đánh giá lại chấn thương.- Khám xét đánh giá tổn thương bỏng: + Đánh giá mức độ tổn thương bỏng. + Chẩn đoán sơ bộ và tiên lượng. + Định hướng điều trị.- Nếu có sốc: xử lý tích cực theo protocol sốc bỏng.3.2.1 - Xử lý vết thương bỏng:a. Thay băng:- Gây mê: + Bỏng rộng phải gây mê để thay băng. + Dùng Ketalar10mg/kg TB, 2mg/kg TM.- Giảm đau: bỏng hẹp. + Dolacgan. + Pipolfen. + Trẻ em phải giảm liều theo cân nặng.- Nguyên tắc thay băng: + Đảm bảo vô khuẩn. + Buồng vô khuẩn. 2 + Nhân viên. + Dụng cụ, phương tiện vô khuẩn. + Người bệnh: . Làm sạch phần không bỏng. . Cởi bỏ quần áo bẩn.- Rửa vết thương theo nguyên tắc: + Từ vùng sạch đến vùng bẩn. + Thứ tự: đầu, mặt, cổ, tứ chi, bàn chân, TSM sau cùng. + Da lành quanh vết bỏng: . Rửa sạch . . Bôi cồn Iôde 1% hoặc cồn 70o. + Tại vùng bỏng: . Rửa bằng natriclorua 0,9%. . Lấy bỏ vật dị vật. . Cắt bỏ vòm nốt phỏng. . Lấy bỏ phần da hỏng. . Rửa lại bằng NaCL 0,9%, thấm khô.- Chẩn đoán diện tích và độ sâu của bỏng.- Thuốc điều trị tại chỗ: + Bôi thuốc tạo màng bỏng độ II, III sớm chưa NK. + Tránh bôi vùng mặt, khớp, TSM.- Vết bỏng muộn đã nhiễm khuẩn: + Đắp gạc kháng sinh. + Đắp thuốc tại chỗ: Silver sulphadiazin, Biafin, Maduxin... + Đặt gạc băng kín.nhiềuCâu 2 : Lâm sàng sốc bỏngSốc bỏng là trạng thái suy sụp đột ngột toàn bộ chức năng quan của cơ thể do chấn thươngbỏng gây nên.II. Lâm sàng:A. Sốc cương: 31. Biểu hiện trạng thái bù đắp quá mức, đáng lưu ý hiện tượng trung tâm hoá tuần hoàn.2. Gặp ở bệnh nhân đến sớm, trong những giờ đầu sau bỏng hoặc bệnh nhân bỏng nhẹ, vừa(theo Visơnhepski 1967: gặp 12,5%).3. Biểu hiện:- Kích thích vật vã.- Huyết áp động mạch tăng, áp lực tĩnh mạch trung ương (ALTMTW) tăng, mạch nhanh,nẩy. Huyết áp tăng nhất thời do trung tâm co mạch hưng phấn tăng tiết cathecholamin gâyco mạch.- Thở nhanh sâu do trung khu hô hấp hưng phấn.4.Diễn biến:- Có thể phục hồi (nếu diện bỏng không rộng, bệnh nhân được điều trị kịp thời) sốc cươngđơn thuần- Bỏng nặng ---> chuỷên sốc nhược.A. Sốc nhược:- Có thể xuất hiện muộn sau vài giờ ( giơ thứ 5-6), song song mức thoát huyết tương vàgiảm KLMLH, cũng có thể xuất hiện sau những chấn thương bổ sung khi vận chuyển, khisử lý vết thương sớm.- Nếu bỏng rộng, độ sâu lớn, sốc nhược có thể xuất hiện ngay, thường nặng.- Triệu chứng báo hiệu chuyển sốc nhược: huyết áp giảm, mạch tăng dần (xuất hiện sớmhơn huyết áp)- Các biểu hiện:1. Tâm thần kinh: Có thể trong trạng thái tinh thần kích thích hoặc ức chế ngay từ đầu a. Kích thích: - Lo lắng, vật vã, kêu đau - Kêu lạnh, rung cơ, rét run.- Khát nước, đòi uống+ ý thức còn+ Kéo dài 1-2 giờ, sau dần chuyển sang trạng thái ức chế. b. ức chế: - Thờ ơ ngoại cảnh - Cảm giác đau đớn hầu như giảm, nhưnmg bất kỳ yếu tố nào: băng bó, vận chuyển,thay đổi tư thế, cảm giác đau tăng. 4- Nặng: Hôn mê. c. Rối loạn thần kinh thực vật: Thường biểu hiện nặng, vã mồ hôi, chân tay lạnh.2. Tuần hoàn:- Mạch nhanh nhỏ, có khi yếu không bắt được, mạch =0. Là triệu chứng quan trọng của sốcbỏng. Mạch nhanh do huyết áp giảm gây kích thích trung khu tim đ ...