Đề cương ngoại bụng: Điều trị ngoại khoa loét dạ dàng-tá tràng

Câu hỏi:1. Biện luận chẩn đoán trên2. Chẩn đoán phân biệt thủng dạ dày tá tràng3. Nêu diễn biến của thủng ổ loét dạ dày-tá tràng nếu không được điều trị4. Nêu các thể lủng ổ loét dạ dày tá tràng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương ngoại bụng: Điều trị ngoại khoa loét dạ dàng-tá tràng§C Ngo¹i bông §iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt dd-t¸ trµng §iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt d¹ dµy- t¸ trµngC©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n trªn? 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt thñng d¹ dµy t¸ trµng ? 3. Nªu diÔn biÕn cña thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng nÕu kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ? 4. Nªu c¸c thÓ thñng æ loÐt d¹ dµy t¸ trµng? 5. Nh÷ng nguyªn nh©n g©y thñng d¹ dµy-t¸ trµng? 6. Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ b¶o tån thñng æ loÐt d¹ dµy-t¸ trµng? 7. Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng? 8. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n tr−íc mæ vµ ch¨m sãc sau mæ thñng æ loÐt? 9. ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ ngo¹i khoa bÖnh loÐt d¹ dµy- t¸ trµng? 10. Nèi vÞ trµng: ChØ ®Þnh, −u nh−îc ®iÓm? 11. C¸c biÕn chøng sau nèi vÞ trµng? 12. C¾t d¹ dµy:c¸c ®−êng c¾t vµ c¸c kü thuËt nèi mám côt d¹ dµy víi hçng trµng? 13. Tai biÕn vµ c¸c biÕn chøng sau mæ c¾t ®o¹n d¹ dµy? 14. Ph−¬ng ph¸p c¾t d©y X ®iÒu trÞ loÐt d¹ day-t¸ trµng: ChØ ®Þnh, c¸c pp vµ −u nh−îc ®iÓm tõng pp. 15. BiÕn chøng sau c¾t d©y X?C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n thñng d¹ dµy t¸ trµng do loÐtBiÖn luËn chÈn ®o¸n thñng d¹ dµy t¸ tµng: - §au ®ét ngét d÷ déi vïng th−îng vÞ nh− dao ®©m - Co cøng c¬ thµnh bông - Th¨m trùc trµng: tói cïng Douglas phång c¨ng ®au - XQ: cã h×nh ¶nh liÒm h¬i d−íi c¬ hoµnh - Siªu ©m: cã dÞch trong æ bông - Chäc dß: ¸p dông khi ®· dïng thuèc gi¶m ®au th¨m kh¸m kh«ng cßn triÖu chøng g× n÷a, XQ kh«ng cã liÒm h¬i. Chäc dß thÊy dÞch cña d¹ dµy C¸c triÖu chøng chÝnh ®Ó chÈn ®o¸n: - §au ®ét ngét vïng th−îng vÞ nh− dao ®©mNg. Quang toµn_dhy34 -1-§C Ngo¹i bông §iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt dd-t¸ trµng - Bông cøng nh− gç - XQ æ bông kh«ng chuÈn bÞ cã liÒm h¬i - Cã tiÒn sö loÐt d¹ dµy t¸ trµng TriÖu chøng quan träng nhÊt lµ bông cøng nh− gç Chó ý cã thÓ b¬m khÝ vµo d¹ dµy vµ chôp: Hót dÞch d¹ dµy sau ®ã b¬m 800-1200ml kh«ng khÝ vµo d¹ dµy(tíi khi bÖnh nh©n thÊy ®au tøc)C©u 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt thñng d¹ dµy-t¸ trµng: 1. Viªm tuþ cÊp: - §iÓm s−ên- th¾t l−ng bªn ph¶i ®au - Amylase m¸u vµ n−íc tiÓu t¨ng cao - XQ æ bông kh«ng chuÈn bÞ: kh«ng cã liÒm h¬i - Siªu ©m: tuþ to, cã dÞch quanh tuþ 2. Viªm phóc m¹c ruét thõa: ®au nhiÒu ë HCP sau lan kh¾p æ bông 3. Viªm phóc m¹c do ¸p xe gan vì: ®au HSP, sèt, gan to ®au, siªu ©m cã æ apxe. XQ gãc s−ên hoµnh ph¶i tï, kh«ng cã liÒm h¬i. DÞch chäc dß æ bông mñ mµu socola kh«ng thèi 4. Thñng ruét do th−¬ng hµn: tiÒn sö cã triÖu chøng cña th−¬ng hµn nh− sèt h×nh cao nguyªn. §au ®ét ngét nh− dao ®©m vïng quanh rèn. CÊy m¸u cã vi khuÈn th−¬ng hµn, ph¶n øng Widal(+) 5. Thñng ruét do viªm tói bÞt Meckel: ®au ®ét ngét d÷ déi vïng quanh rèn, Øa ph©n ®en 6. Ngoµi ra cÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi: - C¬n ®au quÆn gan - C¬n ®au quÆn thËn - Giun chui èng mËt - Viªm d¹ dµy cÊp - Phô n÷: chöa ngoµi tö cung vì, viªm mñ vßi trøngC©u 3. Nªu diÔn biÕn cña thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng nÕu kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ: - Viªm phóc m¹c toµn thÓ th−êng sau 12-24h: + HCNT, nhiÔm ®éc + §au bôngNg. Quang toµn_dhy34 -2-§C Ngo¹i bông §iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt dd-t¸ trµng + Bông tr−íng mÊt nhu ®éng ruét + Ph¶n øng phóc m¹c: DH Blumbeg(+) - Viªm phóc m¹c khu tró: + C¸c t¹ng khu tró thµnh æ apxe + ¸p xe d−íi c¬ hoµnhC©u 4. Nªu c¸c thÓ thñng æ loÐt d¹ dµy t¸ trµng: - ThÓ ®iÓn h×nh - Thñng bÝt - Thñng æ loÐt mÆt sau - Mét sè thÓ kh¸c: + ThÓ cÊp tÝnh: bÖnh nh©n cã thÓ chÕt trong 6-12h sau khu thñng + ThÓ b¸n cÊp: triÖu chøng kh«ng ®iÓn h×nh, diÔn biÕn chËm + ThÓ gièng ®au ngùc + ThÓ gièng viªm RT + ThÓ thñng kÌm theo XHTHC©u 5. Nh÷ng nguyªn nh©n g©y thñng d¹ dµy-t¸ trµng: - Do loÐt d¹ dµy- t¸ trµng - Do K d¹ dµy - Do chÊn th−¬ng bông kÝn - Do dïng thuèc steroid, nonsteroid - Thñng do báng lín(thñng Curling) - Tai biÕn do röa d¹ dµyC©u 6.§iÒu trÞ b¶o tån : 1. C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng: - §iÒu trÞ b¶o tån - PhÉu thuËt - DÉn l−u Newmann 2. §iÒu trÞ b¶o tån: B»ng PP Taylor. HiÖn nay kh«ng ¸p dông mµ chØ lµ dïng cho bÖnh nh©n ®Ó chê ®îi chuyÓn vÒ tuyÕn sau vµ håi søc tr−íc mæ * Môc ®Ých:Ng. Quang toµn_dhy34 -3-§C Ngo¹i bông §iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt dd-t¸ trµng - Hót s¹ch dÞch d¹ dµy ®Ó lç thñng tù bÝt l¹i b»ng m¹c nèi vµ c¸c t¹ng ®Õn che phñ ®Ó chê ®îi chuyÓn vÒ tuyÕn sau vµ håi søc bÖnh nh©n ®Ó chuÈn bÞ mæ - Kh¸ng sinh liÒu cao chèng nhiÔm khuÈn - TruyÒn dÞch nu«i d−ìng bÖnh nh©n * §iÒu kiÖn: - Ch¾c ch¾n cã thñng - Thñng ®Õn sím - æ bông ph¶i s¹ch - Thñng xa b÷a ¨n - Cã ®iÒu kiÖn theo dâi chÆt * −u nh−îc ®iÓm: - §¬n gi¶n, kh«ng ph¶i mæ tr¸nh tæn th−¬ng lín cho bÖnh nh©n - NÕu thÊt b¹i bá lì c¬ héi mç sím - ChØ ¸p dông cho nh÷ng n¬i xa x«i kh«ng cã ®iÒu kiÖn mæ * Kü thuËt: - §Æt sonde qua ®−êng miÖng ®Ó nu«i d−ìng - §Æt sonde qua ®−êng mòi ®Ó hót dÞch d¹ dµy liªn tôc 15 phót/lÇn sau ®ã 30phót/ lÇn. Sau 1-2h bÖnh nh©n ®ì ®au, bông ®ì ch−íng, khi ®ã tiÕp tôc hót ®Õn khi nµo ruét cã nhu ®éngC©u 7. Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng: 1. Nguyªn t¾c: - Gi¶i quyÕt nguyªn nh©n(kh©u lç thñng) - Lau röa æ bông - DÉn l−u vïng thÊp - Kh¸ng sinh - Håi søc sau mæ 2. C¸c ph−¬ng ph¸p: - Kh©u lç thñng + KhÈu lç thñng ®¬n thuÇn + Kh©u lç thñng + C¾t d©y X - C¾t ®o¹n d¹ dµyNg. Quang toµn_dhy34 -4-§C Ngo¹i bông §iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt dd-t¸ trµng - DÉn l−u Newmann 2.1 Kh©u lç thñng ®¬n thuÇn: * ChØ ®Þnh: - Cho mäi lç thñng kh«ng cã ...