Đề cương ngoại bụng: K gan & Apxe gan

Biện luận chẩn đoán ung thư gan:Lâm sàng: Cơ năng+ Đau tức vùng HSP, cảm giác đầy tức vùng HSP+ Chán ăn, mệt mỏi+ Sút cân nhanh+ Sốt nhẹ+ Vàng da nhẹ, ngứa
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương ngoại bụng: K gan & Apxe gan§C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan Ung th− ganC©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n K gan nguyªn ph¸t? 2. §iÒu trÞ 3. Nguyªn nh©n K gan? 4. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt?C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: 1. L©m sµng: * C¬ n¨ng: - §au tøc vïng HSP, c¶m gi¸c ®Çy tøc vïng HSP - Ch¸n ¨n, mÖt mái - Sót c©n nhanh - Sèt nhÑ - Vµng da nhÑ, ngøa * Thùc thÓ: - Gan to: cøng, ch¾c, bÒ mÆt khång ®Òu, Ên tøc, to nhanh cã thÓ cã tiÕng thæi t©m thu trªn khèi u - G§ muén: cæ ch−íng, l¸ch to, tuÇn hoµn bµng hÖ, phï 2 chi, vµng da, XHTH 2. CLS: - XN m¸u: + HC, Hb gi¶m nhÑ + Protein gi¶m, A/G §C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan + XQ æ bông kh«ng chuÈn bÞ: thÊy bãng gan to, mÆt kh«ng ®Òu + Chôp tÜnh m¹ch l¸ch-cöa: thÊy vïng gan kh«ng ngÊm thuèc(v« m¹ch), cã h×nh khuyÕt côt - Chôp ®m chän läc: thÊy m¹ch m¸u ®Õn gan ph¸t triÓn - Soi æ bông: ®¸nh gi¸ bÒ mÆt gan - Chäc sinh thiÕt - Siªu ©m gan: khèi t¨ng ©m - CT: khèi gi¶m tû träng so víi nh− m« gan lµnh, giíi h¹n th−êng trßn, bê râ nh−ng kh«ng ®Òu, kÝch th−íc cã thÓ vµi cm ®Õn vµi chôc cm, sau tiªm thuèc c¶n quang tÜnh m¹ch th× nhu m« cho thÊ vïng u ngÊm thuèc kh«ng ®Òu bê u kh«ng râ.åCn ®èi víi di bµo K vµo gan lµ c¸c æ gi¶m tû träng kÝch th−íckh«ng ®Òu kh¶ng mét vµi cm ®−êng kÝnh sau tiªm c¶n quang c¸c æ nµy Ýt ngÊm thuèc * ChÈn ®o¸n: - MÖt, gÇy sót nhanh - Gan to, cøng, ®au - XN: α1FP t¨ng - Siªu ©m gan, CT - Chäc sinh thiÕt Khèi K gan ®Èy d¹ dµy sang tr¸iNg. quang toµn_dhy34 -2-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan T. gan tr¸i Thuú gan tr¸i Chôp tÜnh m¹ch l¸ch-cöa K gan nguyªn ph¸t: vïng gan v« m¹ch(c¸c m¹ch m¸u bÞ c¾t côt)Ng. quang toµn_dhy34 -3-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe ganNg. quang toµn_dhy34 -4-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe ganNg. quang toµn_dhy34 -5-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan C¸c ph©n thuú gan trªn c¾t líp vi tÝnh49. ThËn ph¶i 59. §T gãc l¸ch 69. C¬ th¼ng bông 76. §M m¹c treo50. ThËn tr¸i 60. §T xuèng 70. C¬ chÐo ngoµi trµng d−íi51. TM thËn P 61.Hçng trµng 71. C¬ chÐo trong 77. NhÜ ph¶i52. TM thËn T 62. D©y ch»ng liÒm 72. C¬ ngang bông 78. NhÜ tr¸i53. §M thËn ph¶i 63. Th©n x−¬ng øc 73. C¬ th¾t l−ng 79. §M chËu gèc54. §M thËn T 64. Mám kiÕm øc chËu 80. TM chËu gèc55. BÓ thËn 65. C¬ r¨ng tr−íc 74. C¬ l−ng vu«ng 81. Th©n ®èt sèng56. §¹i trµng lªn 66. C¬ bông réng 75. TM m¹c treo 82. §Üa ®Öm57. §T gãc gan 67. C¬ ch»ng gai trµng d−íi 83. Khoang mµng58. §T ngang 68. C¬ thang cøngNg. quang toµn_dhy34 -6-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan84. X−¬ng chËu 90. §−êng chËu chµy 96. Mì quanh thËn85. Ch¸nh x−¬ng 91. §M chËu trong cïng 92. §M m«ng trªn86. Khíp cïng chËu 93. §éng tÜnh m¹ch sinh87. C¬ m«ng nhì dôc88. NiÖu qu¶n 94. Håi trµng89. C¬ m«ng lín 95. C©n thËn A B Ung th− gan nguyªn ph¸t A- Ch−a tiªm thuèc c¶n quang B- Sau khi tiªm thuèc c¶n quangNg. quang toµn_dhy34 -2-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan ANg. quang toµn_dhy34 -2-§C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan B A, B: Ung th− gan nguyªn ph¸t cã ho¹i tö trung t©mC©u 2. Nguyªn nh©n K gan: * Ch−a râ nguyªn nh©n nh−ng cã mét sè yÕu tè liªn quan: 1. Ho¸ chÊt: - C¸c chÊy tetraclorua cacbon, c¸c chÊt mµu azo, c¸c nitrosamin - Aflatoxin tõ nÊm Aspergilus plavus cã nhiÒu trong nÊm cña thøc ¨n nh− ®Ëu, l¹c... - Dioxin 2. ChÕ ®é ¨n uèng: ¨n nhiÒu thøc ¨n bÞ nÊm mèc, chÕ ®é ¨n dÔ bÞ x¬ gan nh− Ýt ®¹m nhiÒu mì, thiÕu B1,u«ng nhiÒu r−îu lµ ®iÒu kiÖn thuËn lîi K gan 3. X¬ gan 4. Viªm gan virus: VG BC©u 3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: 1. Víi apxe gan amip: Ph¶i chÈn ®o¸n ph©n biÖt v×: - TÝnh phæ biÕn 2 bÖnh - Trong K gan cã thÓ l©m sµng gièng apxe gan amip biÓu hiÖn b»ng sèt cao - Trong apxe gan cã thÓ l©m sµng kh«ng cã sètNg. quang toµn_dhy34 -3-§C N ...