Đề cương ngoại bụng: Tắc ruột

Câu hỏi:1. Biện luận chẩn đoán trên2. Các nguyên nhân gây tắc ruột3. Chẩn đoán phân biệt tắc ruột cơ học với các bệnh nào4. Chẩn đoán phân biệt giữa tắc ruột cơ học và tắc ruột cơ năng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương ngoại bụng: Tắc ruột§C Ngo¹i bông T¾c ruét T¾c ruétC©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n trªn? 2. C¸c nguyªn nh©n g©y t¾c ruét? 3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt t¾c ruét c¬ häc víi c¸c bÖnh nµo? 4. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a t¾c ruét c¬ häc vµ t¾c ruét c¬ n¨ng? 5. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt t¾c ruét cao vµ t¾c ruét thÊp? 6. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n, vÞ trÝ t¾c ruét? 7. C¸c giai ®o¹n cña TR vµ sinh lý bÖnh cña TR? 8. BiÖn luËn chÈn ®o¸n xo¾n ®¹i trµng sigma? 9. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt t¾c ruét do u ®¹i trµng ph¶i vµ u ®¹i trµng tr¸i? 10. Môc ®Ých ®iÒu trÞ t¾c ruét, ®iÒu trÞ néi khoa tr−íc mæ t¾c ruét c¬ häc? 11. §iÒu trÞ t¾c ruét c¬ häc:nguyªn t¾c vµ c¸c c¸c xö trÝ. 12. PhÉu thuËt t¾c ruét c¬ häc: chuÈn bÞ tr−íc mæ, theo dâi vµ ch¨m sãc sau mæ, c¸c biÕn chøng?C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: 1. C¬ n¨ng: - §au bông tõng c¬n - N«n: n«n ra thøc ¨n, dÞch tiªu ho¸ - BÝ trung ®¹i tiÖn 2. Thùc thÓ: - Bông tr−íng c¨ng - DH r¾n bß(+) - Sê thÊy bói giun, khèi u, bói lång - Gâ bông vang - Nghe: t¨ng nhu ®éng 3. Toµn th©n: - MÊt n−íc ®iÖn gi¶i - Muén cã HC nhiÔm trïng nhiÔm ®éc 4. CLS:NG. QUANG TOÀN_DHY34 -1-§C Ngo¹i bông T¾c ruét - XN m¸u: m¸u c«(HC, hematocrit t¨ng), ure m¸u t¨ng, creatinin t¨ng - §iÖn gi¶i: Na+, K+, Cl_ gi¶m - XQ bông kh«ng chuÈn bÞ: h×nh møc n−íc, møc h¬i - XQ cã uèng thuèc c¶n quang: thÊy vÞ trÝ vµ nguyªn nh©n t¾c TriÖu chøng chÝnh ®Ó chÈn ®o¸n: - §au bông tõng c¬n kÌm theo n«n - BÝ trung ®¹i tiÖn - DH r¾n bß(+) - XQ: møc n−íc møc h¬i* XQ: Sái tói mËt c¶n quang Quai ruét non gi·n XQ æ bông kh«ng chuÈn bÞ t¾c ruét nonNG. QUANG TOÀN_DHY34 -2-§C Ngo¹i bông T¾c ruét Hçng trµng:C¸c van ruét chôm l¹i Møc n−íc møc h¬i Håi trµngC©u 2. Nguyªn nh©n t¾c ruét: 1. T¾c ruét c¬ n¨ng: Ýt gÆp do rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt co bãp cña ruét. Cã 2 tr−êng hîp: - Ruét t¨ng co th¾t nh−ng vÉn kh«ng cã nhu ®éng: ngé ®éc ch×, alcaloid, tæn th−¬ng thÇn kinh trung −¬ng - LiÖt ruét hoµn toµn: viªm phóc m¹c, liÖt ruét sau mæ, æ m¸u tô sau phóc m¹c, rèi lo¹n chuyÓn ho¸, tæn th−¬ng tuû sèng 2. T¾c ruét c¬ häc: * Do bÝt: - Trong lßng ruét: dÞ vËt nh− bói giun ®òa, b· thøc ¨n( m¨ng, æi..) - Thµnh ruét: u lµnh, u ¸c, viªm ®o¹n håi manh trµng(BÖnh Crohn), hÑp miÖng nèi ruét do mæ cò - Ngoµi ruét: Lßng ruét bÞ chÌn Ðp, gÊp khóc: u m¹c treo, u nang buång trøng, u sau phóc m¹c, c¸c d©y ch»ng, c¸c quai ruét dÝnh * Do th¾t: nÆng v× cã kÌm theo tæn th−¬ng m¹ch m¸u, thÇn kinh - Xo¾n ruét - Lång ruét cÊp tÝnh ë trÎ emNG. QUANG TOÀN_DHY34 -3-§C Ngo¹i bông T¾c ruét - Tho¸t vÞ nghÑt - T¾c ruét do d©y ch»ng: ®Æc biÖt t¾c ruét sau mæ cò (c¶ bÝt vµ nót)Xo¾n ruét: - Manh trµng dµi 6cm: phÝa trªn cè ®Þnh vµo thµnh bông sau ë 2 c¹nh bëi nÕp manh trµng ngoµi vµ trong, d−íi di ®éng nªn cã thÓ g©y xo¾n manh trµng - §¹i trµng lªn dµi 12-15cm cè ®Þnh vµo thµnh bông sau bëi m¹c Told - §ai trµng ngang dµi trung b×nh 50cm, cã 2 ®o¹n: tõ gãc gan tíi khóc II t¸ trµng lµ phÇn cè ®Þnh; ®o¹n tõ bê trong khóc II t¸ trµng ®Õn gãc l¸ch lµ phÇn di ®éng - §¹i trµng xuèng dµi kho¶ng 14cm - §¹i trµng xichma dµi 40-80cm di ®éng hoµn toµn, ®©y lµ ®o¹n hay xo¾nT¾c ruét sau mæ hay gÆp, chñ yÕu do dÝnh. Nguyªn nh©n g©y dÝnh: - Tæn th−¬ng thanh m¹c: x©y x¸t tiÕt fibrin dÝnh - Tån t¹i dÞ vËt(bét talt, chØ kh©u, èng dÉn l−u..), sÑo dÝnh - NhiÔm khuÈn - ThÓ tr¹ng vµ c¬ ®Þa: thÓ tr¹ng suy nh−îc, sÑo låi, nhãm m¸u O, cã bÖnh lý tæ chøc liªn kÕt… - C¸c yÕu tè kh¸c: thiÕu m¸u côc bé, ø ®äng tÜnh m¹ch - BÖnh c¶nh l©m sµng cña t¾c ruét do dÝnh th−êng kh«ng ®iÓn h×nh v× cã khi t¾c hoµn toµn cã khi chØ lµ b¸n t¾c - §au n«n bÝ trung ®¹i tiªn kh«ng ®iÓn h×nh, Ýt thÊy dÊu hiÖu r¾n bßNG. QUANG TOÀN_DHY34 -4-§C Ngo¹i bông T¾c ruét - Cã dÊu Koenig: ®au d÷ déi, trung tiÖn ®−îc th× bông xÑp vµ hÕt ®au - Nghe thÊy nhu ®éng ruét t¨ng, h×nh ¶nh XQ th−êng kh«ng ®iÓn h×nhC©u 3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt t¾c ruét c¬ häc víi c¸c bÖnh sau: 1. T¾c ruét c¬ n¨ng 2. Mét sè bÖnh cÊp cøu néi khoa: - C¬n ®au quÆn thËn - C¬n ®au quÆn gan - Viªm d¹ dµy cÊp 3. Mét sè bÖnh cÊp cøu ngo¹i khoa: - Viªm tuþ cÊp cã nguyªn nh©n ngo¹i khoa nh− sái èng mËt chñ, giun chui èng mËt - HÑp m«n vÞ - U nang buång trøng xo¾n - Chöa ngoµi tö cung vì - T¾c m¹ch m¹c treo do côc t¾c tõ tim di chuyÓn hoÆc ®i tõ m¶ng v÷a x¬ ®m di chuyÓn tíi * C¬n ®au quÆn thËn:NG. QUANG TOÀN_DHY34 -5-§C Ngo¹i bông T¾c ruét - §au khu tró vïng hè th¾t l−ng lan xuèng bé phËn sinh dôc, ®au t¨ng khi vËn ®éng nghØ ng¬i ®ì ®au - TiÒn sö hoÆc hiÖn t¹i cã ®¸i m¸u hoÆc XN n−íc tiÓu cã HC, BC - DH r¾n bß (-) - Chôp XQ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ hoÆc UIV thÊy sái tiÕt niÖu * C¬n ®au quÆn gan: - §au vïng gan(h¹ s−ên ph¶i) - Cã thÓ cã gan to, vµng da, vµng niªm m¹c m¾t, n−íc tiÓu vµng - DH r¾n bß(-) - XN: bilirubin m¸u t¨ng - SA gan mËt: h×nh ¶nh sái ®−êng mËt * Viªm d¹ dµy cÊp: - §au vïng th−îng vÞ c¶m gi¸c nãng r¸t, ®au kh«ng thµnh c¬n - Kh«ng bÝ trung ...