Đề cương ngoại bụng: Ung thu dạ dày

Ghi chẩn đoán: Tên bệnh, vị trí, biến chứng, xử tríVD: Ung thư dạ dày vùng hang vị biến chứng hẹp môn vị đã phẫu thuật cắt 2/3 dạ dày nạo vét hạch, nối vị tràng theo phương pháp Polye ngày thứ 4
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương ngoại bụng: Ung thu dạ dày§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy Ung th− d¹ dµyGhi chÈn ®o¸n:Tªn bÖnh, vÞ trÝ, biÕn chøng, xö trÝVD: Ung th− d¹ dµy vïng hang vÞ biÕn chøng hÑp m«n vÞ ®· phÉu thuËt c¾t 2/3 d¹ dµyn¹o vÐt h¹ch, nèi vÞ trµng theo ph−¬ng ph¸p Polye ngµy thø 4C©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n? 2. C¸c thÓ K d¹ dµy theo gi¶i phÉu bÖnh, theo l©m sµng 3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt K d¹ dµy? 4. Ph©n biÖt loÐt d¹ dµy K ho¸ vµ K d¹ dµy thÓ loÐt? 5. KÓ tªn c¸c nhãm h¹ch b¹ch huyÕt cña d¹ dµy? 6. Ph©n lo¹i ung th− d¹ dµy theo TNM. 7. BiÕn chøng cña K d¹ dµy? 8. ChØ ®Þnh phÉu thuËt K d¹ dµy? 9. Nªu c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ vµ nguyªn t¾c ®iÒu trÞ phÉu thuËt triÖt ®Ó K d¹ dµy 10. C¸c ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt triÖt ®Ó K d¹ dµy? 11. C¸c yÕu tè tiªn l−îng sau mæ K d¹ dµy? 12. H×nh ¶nh XQ K d¹ dµy 13. H×nh ¶nh néi soi K d¹ dµyC©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n:L©m sµng:Giai ®o¹n muén C¬ n¨ng: - Toµn th©n: gÇy sót, thiÕu m¸u, mÖt mái - §au bông vïng th−îng vÞ kh«ng cã chu kú - Buån n«n, n«n, - Ch¸n ¨n ®Çy bông, khã tiªu Thùc thÓ: - Khèi u ë bông: di ®éng khi ch−a x©m lÊn, kh«ng ®au - Di c¨n xa:NG. QUANG TOÀN_DHY34 28§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy + H¹ch Troisier(h¹ch th−îng ®ßn tr¸i): cøng di ®éng, kh«ng ®au +u buång trøng(u Krukenberg)CLS:* XQ d¹ dµy cã thuèc c¶n quang: - Ung th− giai ®o¹n ®Çu:H×nh ¶nh æ ®äng thuèc, niªm m¹c qui tô, mét ®o¹n cøng - Giai ®o¹n cuèi:+ ThÓ sïi: h×nh khuyÕt thuèc, thµnh d¹ dµy låi vµo lßng d¹ dµy nham nhë. nÕu ë gi÷a cã loÐtho¹i tö sÏ thÊy mét æ ®äng thuèc+ ThÓ loÐt: æ ®äng thuèc lín, bê nham nhë, bê cøng mÊt hÕt c¸c nÕp niªm m¹c qui tô. Cãnh÷ng æ loÐt lín ë gi÷a khèi u låi vµo trong lßng h×nh ¶nh XQ lµ h×nh thÊu kÝnhNG. QUANG TOÀN_DHY34 29§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy + ThÓ th©m nhiÔm: mét ®o¹n bê cong cøng th−êng xuyªn * Soi d¹ dµy:Giai ®o¹n sím - ThÓ u låi(týp 1): cßn gäi lµ thÓ polypoid Tæn th−¬ng chØ h¬i låi lªn bÒ mÆt vµi nèt nhá mµu ®á sÇn sïi, ranh giíi t−¬ng ®èi râ.NG. QUANG TOÀN_DHY34 30§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy ThÓ u låi(týp 1) - ThÓ bÒ mÆt(týp 2): tæn th−¬ng chØ ë bÒ mÆt. Tæn th−¬ng d−íi 3 h×nh th¸i: + 2a(Elevat): h¬i næi ghå lªn + 2b(Flat): ph¼ng + 2c(Depressed): lâm Ph¸t hiÖn qua sù biÕn ®æi mµu s¾c cña tæn th−¬ng ThÓ bÒ mÆt(týp 2) - ThÓ loÐt(týp 3): tæn th−¬ng lµ nh÷ng æ loÐt n«ng, bê kh«ng ®Òu, h¬i låi cao, niªm m¹c mÊt cã khi sÇn sïiNG. QUANG TOÀN_DHY34 31§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy ThÓ loÐt(týp 3)Giai ®o¹n muén: - ThÓ u sïi: lµ khèi sïi vµo trong lßng cña d¹ dµy, u to nhá kh«ng ®Òu, ë gi÷a vµ trªnbÒ mÆt ¨n vµo trong khèi u, cã nhiÒu tæ chøc ho¹i tö tr¾ng sÉm låi lâm, nhiÒu hèc. HoÆcnh÷ng æ loÐt ®¸y tr¾ng, cøng lé râ nh÷ng m¹ch m¸u ®en hay tÝm sÉm hoÆc cã nh÷ng khèi usïi th©m nhiÔm hÕt mét phÇn hay toµn bé d¹ dµy nªn kh«ng cã thÓ quan s¸t hÕt khèi u K thÓ sïiNG. QUANG TOÀN_DHY34 32§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy - ThÓ loÐt: lµ nh÷ng æ loÐt râ, ®iÓn h×nh th−êng n»m ë bê cong bÐ, mÆt tr−íc, mÆtsau. §¸y n«ng nham nhë, cã ®¸m sÇn sïi, bê låi lâm kh«ng ®Òu, ghå cao, xung quanh niªmm¹c mÊt nÕp, ®«i khi cã ®¸m chît n«ng r¶i r¸c. K thÓ loÐt- ThÓ th©m nhiÔm: tæn th−¬ng th−êng n»m ë hang m«n vÞ, hoÆc lan kh¾p d¹ dµy. BÒ mÆt cãc¸c ®¸m loÐt chît n«ng r¶i r¸c, cã tõng ®¸m tæ chøc ho¹i tö víi gi¶ m¹c tr¾ng b¸m thµnhtõng m¶ng K thÓ th©m nhiÔmNG. QUANG TOÀN_DHY34 33§C Ngo¹i bông Ung th− d¹ dµy 2. BiÕn chøng: - HÑp m«n vÞ - Ch¶y m¸u - Thñng - HÑp t©m vÞ nÕu u ë vïng gÇn t©m vÞ - Di c¨n: gan, n·o, buång trøng, h¹chC©u 2. C¸c thÓ K d¹ dµy theo gi¶i phÉu bÖnh, theo l©m sµng: 1. Theo vÞ trÝ: - K vïng hang- m«n vÞ: hay gÆp - K bê cong bÐ - K vïng t©m vÞ - K vïng bê cong lín: Ýt gÆp 2. Theo ®¹i thÓ: - ThÓ sïi: u sïi vµo trong lßng dd th−êng cã loÐt ë gi÷a vµ ho¹i ...