Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Basedow

* ĐN: Bệnh Basedow là tình trạng tăng sinh lan toả toàn bộ tuyến giáp + tiết nhiều hormon gây nên nhiễm độc nội sinh* Tên khác: Bệnh Gravé, bệnh bướu lan toả nhiễm độc, bệnh bướu giáp lồi mắt…
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Basedow§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Basedow BASEDOW Giải phẫu tuyến giápChẩn đoán SM: Basedow bướu giáp lan toả độ…. giai đoạn…(bình giáp hoặcnhiễm độc giáp mức độ…(nhẹ, trung bình, nặng) đã phẫu thuật cắt gần hoàn toàntuyến giáp ngày thứ….Câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán? 2. Chẩn đoán phân biệt với những bệnh nào? 3. Kê đơn cho bệnh nhân Basedow có nhiễm độc giáp mức độ trung bình? 4. Chỉ định điều trị ngoại khoa Basedow? 5. Điều trị cho chuẩn bị mổ Basedow?NG. QUANG TOÀN_DHY34- HVQY 1§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Basedow 6. Các kỹ thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp? 7. Tai biến biến chứng sau mổ Basedow: nguyên nhân, triệu chứng phát hiện và cách xử trí?* ĐN: Bệnh Basedow là tình trạng tăng sinh lan toả toàn bộ tuyến giáp + tiết nhiềuhormon gây nên nhiễm độc nội sinh* Tên khác: Bệnh Gravé, bệnh bướu lan toả nhiễm độc, bệnh bướu giáp lồi mắt…Câu 1. Biện luận chẩn đoán: 1. Chẩn đoán Basedow: * Hc thay đổi hình thái tuyến giáp: - Bg to lan toả 2 thuỳ, mật độ, ranh giới rõ hay không, mặt nhẵn hay không nhẵn - Sờ có rung miu? - Nghe có TTTT ? * Hc rối loạn điều chỉnh trục dưới đồi - tuyến yên-tuyến giáp: - Mắt lồi, các dấu hiệu Moebius, Dh Dalrymple, Dh Von Graefe? - Run tay: biên độ nhỏ - Thay đổi tính tình - NP hãm Werner(-): Cách làm: Sau khi đo iod tại tuyến giáp thấy tăng cao cho bệnh nhân uống T3 đo lại nếu giảm trên 25-50% là NP (+). Trong bệnh Basedow Np âm tính do có sự rối loạn điều chỉnh trục tuyến yên- tuyến giáp. * Hc nhiễm độc giáp: - Mạch nhanh(cả lúc nghỉ) - Ăn uống nhiều n - 0hưng vẫn gầy sút nhanh( giảm ..cân/..tháng?) - CHCS tăng cao(bình thường ± 10) - XN nồng độ hormon giáp: + T3, T4, fT3, fT4: tăng + TSH giảm 2. Chẩn đoán độ:NG. QUANG TOÀN_DHY34- HVQY 2§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Basedow - ĐI: Sờ thấy bướu khi bệnh nhân nuốt - ĐII: Nhìn và sờ đều thấy rõ nhưng vòng cổ chưa thay đổi - ĐIII: Bướu lồi hẳn ra khỏi vòng cổ chiếm một diện tích rộng trước cổ - ĐIV: Bướu to lấn quá xương ức làm thay đổi hình dáng vòng cổ - ĐV: Bướu rất to biến dạng hoàn toàn vùng cổ 3. Chẩn đoán mức độ nhiễm độc giáp: Độ Mạch CHCS Sụt cân Nhẹ 60 >20% 4. Tiêu chuẩn chẩn đoán bình giáp: - Đã cắt thuốc kháng giáp tổng hợp ít nhất 7 ngày - Mạch < 90l/phút - CHCS < 20% - Bệnh nhân lên cân ăn ngủ tốt, tinh thần ổn định, yên tâm muốn được mổ - Các XN trong giới hạn bình thường(tg làm XN §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Basedow 2. Suy nhược thần kinh: * Giống : cũng có các triệu chứng run tay, mạch nhanh, dễ kích thích, gầy sút * Khác: - Mạch nhanh không ổn định, lúc nghỉ và yên tĩnh mạch bình thường - Ăn uống ít không thấy ngon - Các XN đánh giá chức năng tuyến giáp trong giới hạn bình thường(Hãy nêu các XN đánh giá chức năng tuyến giáp?) 3. Lao phổi: trường hợp bệnh nhân Basedow sút cân nhanh cần chẩn đoán phân biệt với lao phổi. Trong lao có: - Ớn lạnh - Sốt về chiều ra mồ hôi ban đêm - XQ: Hình ảnh tổn thương lao - XN: AFB, Mantoux - XN chức năng tuyến giáp bình thươngCâu 3. Kê đơn điều trị nội khoa cho bệnh nhân có chẩn đoán sau: Basedow bướugiáp to lan toỉa độ III nhiễm độc giáp mức độ trung bình 1. PTU 50mg × 8viên (S-C) 2. Propranolon 40mg ×1viên 3. ATP 20mg × 2viên(S-C) 4. Seduxen 5mg ×1viên(tối) 5. Prednisolon 5mg ×4viên(uống 8h sáng sau ăn) 6. Vicap * 1viênCâu 4. Chỉ định điều trị phẩu thuật bệnh Basedow? - Đã điều trị nội khoa cơ bản ít nhất 3-6 tháng kết quả không ổn định hoặc không khỏi - Bướu lớn gây chèn ép, bướu chìm trong lồng ngực - Có các biến chứng tim mạch, chèn ép: + Chèn ép khí phế quản : khó thở + Chèn ép thanh quản: khó nuốt, nghẹnNG. QUANG TOÀN_DHY34- HVQY 4§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc Basedow + Chèn ép mạch máu: xuất hiện tuần hoàn bàng hệ cổ + Chèn ép thần kinh quặt ngược: khàn tiếng, thở rít, khó thở - Bệnh nhân không dùng được thuốc kháng giáp tổng hợp do bị các tác dụng phụ của thuốc hoặc đang có thai - Không có điều kiện điều trị nội khoa - Chỉ định mổ đối với mọt số thể bệnh cụ thể: + Basedow ở trẻ em: có thể có CĐ mổ vì kết quả khỏi bệnh cao và khá bền vững (Ý kiến cho rằng PT có thể ảnh hưởng đến sự phát triển nội tiết nói riêng và toàn bộ cơ thể nói chưng đến nay vẫn chưa có cơ sở được chứng minh chắc chắn) + Phụ nữ có thai : Đối ...