Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Chấn thương ngực kín

Chấn thương ngực kín là những chấn thương do một vật tù đập mạnh vào lồng ngực gây tổn thương ở thành ngực hoặc các cơ quan trong lồng ngực nhưng không làm rách da và các tổ chức phần mềm bao quanh lồng ngực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương Phẫu thuật lồng ngực: Chấn thương ngực kín§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍNCâu hỏi: 1. ChÊn th−¬ng ngùc kÝn: §Þnh nghÜa, so s¸nh CTNK vµ CT ngùc? §iÒu kiÖn cÇn vµ ®ñ ®Ó x¸c ®Þnh mét tæn th−¬ng vïng lång ngùc lµ chÊn th−¬ng ngùc kÝn? 2. Biện luận chẩn đoán: Chấn thương ngực kín do tai sinh ho¹t gãy cung bên c¸c xương sườn 5,6,7,8 ph¶i biến chứng tràn tràn khí khoang màng phổi ph¶i mức ®é nÆng, trµn m¸u møc ®é nhÑ đã dẫn lưu khÝ m¸u khoang mµng phæi ngµy thø 10 3. Tổn thương giải phẫu bệnh của CTNK? 4. Mảng sườn di động: khái niệm, phân loại, rối loạn sịnh lý bệnh?§iÒu kiÖn cÇn vµ ®ñ ®Ó cã MSD§? 5. Triệu chứng của MS di động và cách xử trí? 6. Biến chứng của gãy xương sườn trong CTNK? 7. Triệu chứng và xử trí gãy sườn trong CTNK? 8. §Æc ®iÓm vµ nguyªn t¾c ®iÒu trÞ CTNK? 9. VÕt th−¬ng ngùc: §Þnh nghÜa vµ ph©n lo¹i? 10. Điều trị theo tuyến vết thương ngực kín? 11. Tràn khí màng phổi van: ĐN, triệu chứng và xử trí?C©u 1: 1. §Þnh nghÜa: ChÊn th−¬ng ngùc kÝn lµ nh÷ng chÊn th−¬ng do mét vËt tï ®Ëp m¹nh vµo lång ngùc g©y tæn th−¬ng ë thµnh ngùc hoÆc c¸c c¬ quan trong lång ngùc nh−- ng kh«ng lµm r¸ch da vµ c¸c tæ chøc phÇn mÒm bao quanh lång ngùc 2. So s¸nh: * Gièng nhau: Cïng cã thÓ g©y tæn th¬ng thµnh ngùc vµ c¸c c¬ quan trong lång ngùc * Kh¸c nhau: + CTNK : - Do vËt tï - Kh«ng lµm mÊt tÝnh liªn tôc cña tæ chøc phÇn mÒm bao quanh thµnh ngùc + VTN: - Do vËt s¾c nhän, do hoa khÝ - Lµm r¸ch, thñng da vµ tæ chøc phÇn mÒm bao quanh thµnh ngùcNG. QUANG TOÀN_DHY34 99§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn *§iÒu kiÖn cÇn vµ ®ñ ®Ó x¸c ®Þnh mét tæn th−¬ng vïng lång ngùc lµ chÊn th−¬ngngùc kÝn : - VËt tï - Lùc t¸c ®éng rÊt m¹nh - Cã tæn th−¬ng c¸c c¬ quan trong lång ngùc hoÆc thµnh ngùc - Kh«ng lµm mÊt sù liªn tôc cña da vµ tæ chøc phÇn mÒm bao quanh lång ngùc.Câu 1. Biện luận chẩn đoán 1. Gãy sườn: - Sau tai nạn tức ngực khó thở, đau nhói vùng ngực bị chấn thương - Sờ có lạo sạo xương(không cố gắng làm), mất sự liên tục của xương sườn - Vùng ngực trái có vết sây sát da, vết bầm tím - XQ: Hình ảnh gãy các cung bên xương sườn 5-8 P 2. Tràn máu, tràn khí khoang màng phổi P: - Đau ngực khó thở - Lông ngự trái giãn vồng, giảm cử động thở - Rung thanh giảm, RRPN mất - XQ: Hình ảnh tràn dịch, tràn khí khoang màng phæi - Hút dẫn lưu: có dịch lẫn máu, khí 3. Mức độ tràn dịch và khí: C ăn cứ vào XQ * Mức độ tràn dịch: - Nhẹ: mất góc sườn hoành, l−îng dÞch < 200ml - Vừa: mức dịch tới rốn phổi hoặc mỏm dưới xương bả vai , SL khoảng 700-1000ml - Nặng: vượt quá mỏm xương bả vai thường trên 1000mlNG. QUANG TOÀN_DHY34 100§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn * Mức độ tràn khí: - Nhẹ: khí tràn vào khoang màng phổi đến 1/3 ngoài của phế trương - Vừa: đến 1/3 giữa của phế trường - Nặng: đến 1/3 trong của phế trườngCâu 2. Tổn thương giải phẫu bệnh: C¸c tæn th−¬ng trong chÊn th−¬ng ngùc kÝnNG. QUANG TOÀN_DHY34 101§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn 1. Tổn thương thành ngực: - Tổn thương phần mềm - Gãy sườn, gãy xương ức 2. Tổn thương các tạng trong lồng ngực: Màng phổi, nhu mô phổi: ND cÇn n¾m: - Nh÷ng th−¬ng tæn cã thÓ x¶y ra ®èi víi khoang mµng phæi trong CTNK? - Nguån gèc cña m¸u trµn vµo khoang mµng phæi trong chÊn th−¬ng ngùc kÝn ? - Nguån gèc khÝ trµn vµo khoang mµng phæi trong chÊn th−¬ng ngùc kÝn? - Nªu c¸c h×nh th¸i tæn th−¬ng phæi cã thÓ xÈy ra trong chÊn th−¬ng ngùc kÝn ? * Thương tổn màng phổi: + Tràn máu màng phổi: + Tràn khí màng phổi + Tràn khí dưới da - Thương tổn nhu mô phổi: + Vỡ phổi + Chảy máu trong nhu mô phổi + Xẹp phổi - Thương tổn ®−êng hô hấp chính: vỡ khí quản, vỡ phế quản gốc Thương tổn tim, màng tim: - Giập tim - Vỡ tim - Thương tổn màng tim gây tràn máu màng ngoài tim - Chèn ép tim Thương tổn mạch máu lớn: - Rách mạch máu của tiểu tuần hoàn - Rách mạch máu của đại tuần hoàn Vỡ thực quản Vỡ cơ hoành: bên trái hay gặp hơnCâu 3. Mảng sườn di động: - Nªu nh÷ng cö ®éng nghÞch th−êng (®¶o chiÒu) cña m¶ng s−ên di ®éng) trong CTNK.NG. QUANG TOÀN_DHY34 102§Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc ChÊn th−¬ng ngùc kÝn - HËu qu¶ cña h« hÊp ®¶o chiÒu? - T¹i sao trung thÊt l¹i bÞ di chuyÓn, “l¾c l−” khi cã m¶ng s−ên di ®éng trong CTNK - HËu qña cña t×nh tr¹ng l¾c l− trung thÊt trong chÊn th−¬ng ngùc kÝn. 1. Khái niệm: Mảng sườn di động là có ít nhất 3 xương sườn liền nhau bị gẫy ở cả 2 đầu và các ổ xương gẫy ở mỗi đầu nằm gần như trên cùng một đường thẳng 2. Phân loại: Theo vị trí: - Mảng sườn bên: Nằm giữa x ức và đường nách giữa: di động nhiều nhất - MS trước : bao gồm cả xương ức, tiên lượng rất nặng - MS sau: nằm giữa cột sống và đường nách giữa, ít di động vì có nhiều cơ che phủ Theo mức độ bán di động: - MS không di động: các đầu gãy gãi vào nhau đủ chặt làm cho không di động - MS bán di động: có met đầu gãy thực sự, đầu kia chỉ gãy dưới màng xương(gãy cành tươi) - MS di động: hay gÆp nhÊt 3. Rối loạn sinh lý bệnh: Hô hấp đảo chiều và lắc lư trung thất:NG. QUANG TOÀN_DHY34 ...