DEXAMBUTOL-INH (Kỳ 3)

LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ Lúc có thai : nếu dùng éthambutol một mình thì không có chống chỉ định, nhưng nếu có phối hợp với isoniazide thì không được sử dụng trong những tháng đầu, trừ trường hợp bắt buộc phải sử dụng, trường hợp này phải phối hợp với liệu pháp vitamine. Tác dụng trên phôi thai của éthambutol khi có phối hợp với các thuốc kháng lao khác thì chưa được xác định rõ.TƯƠNG TÁC THUỐCLiên quan đến isoniazide : Không nên phối hợp :- Carbamazépine : tăng hàm lượng carbamazépine trong huyết...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
DEXAMBUTOL-INH (Kỳ 3) DEXAMBUTOL-INH (Kỳ 3) LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ Lúc có thai : nếu dùng éthambutol một mình thì không có chống chỉ định,nhưng nếu có phối hợp với isoniazide thì không được sử dụng trong những thángđầu, trừ trường hợp bắt buộc phải sử dụng, trường hợp này phải phối hợp với liệupháp vitamine. Tác dụng trên phôi thai của éthambutol khi có phối hợp với cácthuốc kháng lao khác thì chưa được xác định rõ. TƯƠNG TÁC THUỐC Liên quan đến isoniazide : Không nên phối hợp : - Carbamazépine : tăng hàm lượng carbamazépine trong huyết tương vớicác dấu hiệu quá liều, do ức chế sự chuyển hóa ở gan. - Disulfirame : rối loạn cách cư xử và phối hợp động tác. Cần thận trọng khi phối hợp : - Thuốc gây mê dạng bay hơi thuộc dẫn xuất halogène : làm tăng độc tínhtrên gan của isoniazide. Trong trường hợp phẫu thuật theo chương trình, do thậntrọng, nên ngưng điều trị bằng isoniazide một tuần trước khi phẫu thuật và chỉdùng thuốc trở lại sau đó 15 ngày. - Glucocorticoide (mô tả cho prednisolone) : giảm nồng độ isoniazide tronghuyết tương do tăng chuyển hóa ở gan và giảm sự chuyển hóa của glucocorticoide.Cần theo dõi lâm sàng và sinh học. - Kétoconazole : giảm nồng độ kétoconazole trong huyết tương. Nên dùngcác thuốc này cách nhau ít nhất 12 giờ. Theo dõi nồng độ của kétoconazole vàđiều chỉnh liều nếu cần. - Phénytoine : quá liều phénytoine do giảm sự chuyển hóa của chất này.Theo dõi lâm sàng chặt chẽ, định lượng phénytoine trong huyết tương và điềuchỉnh liều trong thời gian phối hợp với isoniazide và sau khi ngưng dùng thuốcnày. - Pyrazinamide : phối hợp độc tính trên gan. Theo dõi lâm sàng và sinh học. - Rifampicine (có thể mở rộng ra với các thuốc gây cảm ứng men khác) :tăng độc tính trên gan của của isoniazide do tăng tốc độ hình thành chất chuyểnhóa có độc tính của isoniazide (xem Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng). Liên quan đến 2 hoạt chất chính : Cần thận trọng khi phối hợp : - Muối và hydroxyde của nhôm : giảm sự hấp thu của éthambutol vàisoniazide qua đường tiêu hóa ; dùng các thuốc này cách nhau ít nhất 2 giờ. TÁC DỤNG NGOẠI Ý Do éthambutol : - Hiếm gặp : Rối loạn ở mắt loại gây viêm dây thần kinh thị giác ở trục hoặc quanh trục,với giảm thị lực, ám điểm trung tâm hoặc loạn sắc đối với các màu xanh và màuđỏ (xem Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng). - Ngoại lệ : Các rối loạn tiêu hóa khác nhau, chán ăn, phát ban da do dị ứng. Tăng acide urique huyết, giảm bạch cầu. Do isoniazide : - Buồn nôn, nôn, đau thượng vị. - Sốt, đau cơ, đau khớp, chán ăn. - Độc gan. - Độc thần kinh : có biểu hiện dị cảm, tăng động, cơn sảng khoái, mất ngủ,co giật, viêm thần kinh thị giác. LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG Nguyên tắc chung điều trị lao : Việc điều trị lao phải tuân theo các nguyên tắc sau : - việc điều trị phải được hướng dẫn và duy trì tốt cho đến khi có kết quảtrực khuẩn lao nhiều lần âm tính (tiêu chuẩn xác định chắc chắn đã khỏi bệnh) ; - dùng thuốc sau khi đã có các bằng chứng về vi khuẩn học xác nhận có laovà làm kháng sinh đồ ; - hiệu lực điều trị được đảm bảo bằng việc phối hợp : - 3 thuốc kháng lao (4 thuốc kháng lao nếu là lao cũ đã điều trị hay lao táiphát) có hiệu quả nhất uống một lần duy nhất cho đến khi có kết quả về kháng sinhđồ và trong ít nhất từ 2 đến 3 tháng, nhằm tránh xảy ra sự đề kháng thuốc nguyênphát, - 2 thuốc kháng lao, tùy theo kết quả của kháng sinh đồ, nhằm tránh xảy rasự đề kháng thuốc thu nhận ; - thời gian điều trị phải liên tục, ít nhất trong 6 tháng nếu 2 tháng đầu điềutrị tấn công có dùng rifampicine và pyrazinamide và trong 9 tháng nếu không dùnghai thuốc này. ...