Điều trị bệnh suy dinh dưỡng

Tất cả trẻ suy dinh dưỡng nặng đều có nguy cơ hạ đường huyết.Hạ đường huyết khi glucose máu
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị bệnh suy dinh dưỡng ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH DƯỠNG NẶNG ThS.NguyễnThịYến §Þnh ng hÜa Suy dinh dìng nÆng ® ® cËp ë ® y lµ lo¹i suy dinh îc Ò © dìng cã phï c¶ hai ch© hoÆc gµy mßn nÆng (c© n, n nÆng so víi chiÒu cao §iÒu trÞ1. H¹ ® êng huyÕt.2. H¹ th© nhiÖt. n3. MÊt níc.4. Rèi lo¹n ®iÖn gi¶i.5. NhiÔm khuÈn.6. Phôc håi c¸c yÕu tè vi lîng.7. ChÕ ® ¨n. é H¹ ®ê ng huyÕt TÊt c¶ trÎ suy dinh dìng nÆng ® cã nguy c¬h¹ ® Òu êng huyÕt.H¹ ® êng huyÕt khi glucose m¸u H¹ ®ê ng huyÕt §iÒu trÞ h¹ ®êng m¸u b»ng ® êng tÜnh m¹ch: cho 5ml/kg dung dich glucose 10% tiªm tÜnh m¹ch chËm: Tuæ i vµ träng lîng Lîng dung dÞc h gluc os e/ 1lÇn < 2 th¸ng ( H¹ th©n nhiÖt H¹ ® êng huyÕt vµ h¹ th© nhiÖt thêng x¶y ra ® n ång thêi. Cho ¨n thêng xuyªn lµ phÇn quan träng ® phßng Ó h¹ th© nhiÖt. n Phßng h¹ th© nhiÖt : n Cho ¨n 2h/lÇn vµ cho ¨n c¶ ® ªm. §Æt trÎ trong phßng Êm 28-30°c, tr¸nh giã lïa vµ quÊn kÝn trÎ. Thay t·, quÇn ¸o ít, gi÷cho trÎ vµ giêng kh«. Tr¸nh cho trÎ tiÕp xóc víi l¹nh. Cho trÎ ngñ víi mÑ. MÊt níc NÕu chØ dùa vµo l© sµng th×khã ® gi¸ chÝnh m ¸nh x¸c t× tr¹ng mÊt níc ë trÎ suy dinh dìng nÆng. Cã nh thÓ coi tÊt c¶ trÎ tiªu ch¶y ® cã mÊt níc. Òu §iÒu trÞ: Kh«ng bï dÞch b»ng ® êng truyÒn trõ khi cã shock. Sö dông dung dich ORS . Dung dÞch nµy uèng chËm h¬ so víi khi bï níc ë trÎ cã t× tr¹ng dinh d n nh ìng b× thêng. nh 5 ml/kg 30 phót/lÇn trong 2 h ® Çu. Sau ® cho 5-10 ã ml /kg/h trong 4giê tiÕp theo. §¸nh gi¸: cø 30 phót/lÇn trong 2 h, sau ® 1h/l© trong ã n 6-12 h. Chó ý ph¸t hiÖn thõa níc, nªn kiÓm tra m¹ch, nhÞp thë, sè lÇn ® tiÓu, sè lÇn ® ngoµi, n«n. NÕu i i cã dÊu hiÖu thõa níc (nhÞp thë t¨ng, m¹ch t¨ng) ngõng ORS ngay vµ ® gi¸ l¹i sau 1 h. ¸nh MÊt níc Bï níc b»ng ®êng tÜnh m¹ch: khi trÎ cã triÖu chøng shock, l¬m¬ mÊt ý thøc. , Cho 15 ml/kg truyÒn tÜnh m¹ch 1 giê, cã thÓ sö dông c¸c dung dÞch sau: Ringers lactate víi glucose 5%, Ringers lactate. Träng lîng Lîng dÞc h Träng lîng Lîng dÞc h (Kg) truyÒn TM (Kg) truyÒn TM (15ml/kg/giê ) (15ml/kg/giê ) 4 60 12 180 6 90 14 210 8 120 16 240 10 150 18 270 LËp ®êng truyÒn tÜnh m¹ch (LÊy m¸u lµm xÐt nghiÖm cÊp cøu). MÊt níc Cho dung dÞch ® êng tÜnh m¹ch 15ml/kg/ giê. Sö dông mét trong c¸c dung dÞch sau (chän theo thø tù):Ringer lactat cïng víi glucose 5% (dextrose), hoÆc Ringer lactat §Õm m¹ch, nhÞp thë lóc b¾t ® truyÒn dÞch vµ sau Çu ® 5-10 phót /lÇn ã NÕu cã dÊu hiÖu c¶i thiÖn (m¹ch, nhÞp thë gi¶m), lÆp l¹i truyÒn tÜnh m¹ch 15ml/kg/ giê, sau ® :ã • ChuyÓn sang cho uèng hoÆc qua sonde d¹ dÇy ORS 10ml/kg/giê trong 10 giê. B¾t ® cho ¨n l¹i . Çu NÕu trÎ kh«ng c¶i thiÖn sau lÇn truyÒn tÜnh m¹ch ® Çu tiÒn víi 15 ml/kg, cã thÓ trÎ bÞ shock nhiÔm khuÈn MÊt níc Duy tr×dÞch truyÒn tÜnh m¹ch 4 ml/kg/giê trong khi chê m¸u Khi cã m¸u, truyÒn m¸u tíi toµn phÇn 10ml/kg, cho ch¶y thËt chËm trong 3 giê (truyÒn khèi hång cÇu nÕu cã suy tim); sau ®ã B¾t ® cho ¨n l¹i . Çu NÕu t× tr¹ng trÎ xÊu ® trong qu¸ tr× bï dÞch (nhÞp nh i nh thë t¨ng thªm 5 nhÞp/phót hoÆc m¹ch t¨ng thªm 25nhÞp/phót, ngõng truyÒn dÞch v×dÞch truyÒn tÜnh m¹ch cã thÓ lµm t¨ng t× tr¹ng nÆng. nh Rè i lo ¹n ®iÖn g i¶i TÊt c¶ suy dinh dìng nÆng ® thiÕu K, Mg Òu §iÒu trÞ: Cho thªm K (3-4 mmol/kg/ng) Thªm Magne (0,4-0,6 mmol/kg/ng). CÇn cho K, Mg vµo thøc ¨n ChÕ biÕn th ...